Sistema de Fijación de Columna Vertebral Modelo CD Horizon Legacy Marca: Medtronic

La fijación con tornillos transpediculares en la columna lumbar es una técnica ampliamente aceptada para el tratamiento de patologías traumáticas y degenerativas y durante los últimos 50 años se ha producido una evolución constante de esta aplicación quirúrgica. El sistema de fijación vertebral con tornillos multiaxiales CD HORIZON LEGACY®se ha convertido en el instrumental de tornillos pediculares más utilizado del mundo gracias a una continua evolución y tratamiento de estos objetivos de desarrollo.

Más allá de estos avances, el conjunto de instrumentales que acompañan al médico en la colocación de los tornillos se ha rediseñado y mejorado de forma significativa, facilitando su colocación.

¿En qué consiste y cómo funciona?

El sistema de fijación CD Horizon Legacy® consiste en un sistema detornillos multiaxiales de carga superior, dotado de un mecanismo de bloqueo mejorado de Angulo inverso, bajo perfil y un juego de instrumentos diseñado de manera ergonómica y práctico para mejorar los tiempos quirúrgicos y disminuir la fatiga del cirujano. Una de las principales mejoras del sistema CD Horizon Legacy® es un exclusivo mecanismo de bloqueo mediante rosca de ángulo invertido, este mecanismo de bloqueo mantiene la facilidad de introducir tornillos de bloqueo de carga superior, a la vez que elimina prácticamente las dificultades generadas por los daños causados por las roscas, este diseño patentado conocido como Tecnología G4, mejora la seguridad del ajuste final, evitando la distorsión de la cabeza del tornillo y su posterior fractura y por tanto el fallo del implante.

Los tornillos son colocados en los pedicuos de las vertebras y sirven como apoyo a las barras de titanio, las cuales se ajustan y fijan al tornillo mediante bloqueadores que con su tecnología patentada de angulo inverso eviten deformación de la corona permitiendo mayores fuerzas de torque.

Medidas de Implantes Disponibles:

Cat.Producto
75444535TORNILLO DE TITANIO MULTIAXIAL 4.5 MM X 35 MM
75444540TORNILLO DE TITANIO MULTIAXIAL 4.5 MM X 40 MM
75444545TORNILLO DE TITANIO MULTIAXIAL 4.5 MM X 45 MM
75445530TORNILLO DE TITANIO MULTIAXIAL 5.5 MM X 30 MM
75445535TORNILLO DE TITANIO MULTIAXIAL 5.5 MM X 35 MM
75445540TORNILLO DE TITANIO MULTIAXIAL 5.5 MM X 40 MM
75445545TORNILLO DE TITANIO MULTIAXIAL 5.5 MM X 45 MM
75445550TORNILLO DE TITANIO MULTIAXIAL 5.5 MM X 50 MM
75446035TORNILLO DE TITANIO MULTIAXIAL 6.0 MM X 35 MM
75446040TORNILLO DE TITANIO MULTIAXIAL 6.0 MM X 40 MM
75446045TORNILLO DE TITANIO MULTIAXIAL 6.0 MM X 45 MM
75446535TORNILLO DE TITANIO MULTIAXIAL 6.5 MM X 35 MM
75446540TORNILLO DE TITANIO MULTIAXIAL 6.5 MM X 40 MM
75446545TORNILLO DE TITANIO MULTIAXIAL 6.5 MM X 45 MM
75446550TORNILLO DE TITANIO MULTIAXIAL 6.5 MM X 50 MM
75447535TORNILLO DE TITANIO MULTIAXIAL 7.5 MM X 35 MM
75447540TORNILLO DE TITANIO MULTIAXIAL 7.5 MM X 40 MM
75447545TORNILLO DE TITANIO MULTIAXIAL 7.5 MM X 45 MM
869-022BARRA DE TITANIO PARA INSTRUMENTACION TRANSPEDICULAR DORSOLUMBAR DE 5.5 MM X 50 CMS DE LARGO
7540020TORNILLO BREAK-OFF, TITANIO

Indicaciones:

  • Trauma
  • Enfermedades degenerativas de la columna dorso lumbar
  • Tumores

Ventajas:

  • Sistema de fijación dorso lumbar con más de 50 años de experiencia
  • Tecnología de Angulo inverso para bloqueo del sistema que evita degeneración en la rosca de la corona del tornillo que pueden conllevar ala fractura de la misma y por tanto fallo del sistema
  • Tornillos, barras y conectores totalmente de titano 
  • 100% compatible con el cuerpo humano
  • Barra de 500 mm que permite ser cortada y moldeada según las necesidades anatómicas del paciente
  • Sistema de bajo perfil
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Aféresis

La palabra aféresis es un término derivado del griego “aphairesis” que significa “separar” o “remover”. Es una técnica cuyos inicios se sitúan en el año 1914 en la Universidad Johns Hopkins y que a lo largo de sus 105 años de evolución ha permitido el desarrollo de equipos totalmente automáticos diseñados para extraer con precisión el componente sanguíneo deseado de manera segura y confiables.

La tecnología actual separa los componentes sobre las bases de la densidad, tamaño y peso, cuando la sangre es sometida a centrifugación porque es relativamente sencillo ajustar el sistema para recolectar el componente sanguíneo que sea de interés de manera selectiva y precisa. Mediante la aféresis se puede obtener:

  • plasma (plasmaféresis), 
  • leucocitos (leucoaféresis), 
  • hematíes (eritroaféresis), 
  • plaquetas (plaquetoaféresis) 
  • Incluso células progenitoras hematopoyéticas de sangre periférica

Que se necesita para llevar acabo un procedimiento de aféresis:

  • Separador sanguíneo de flujo continuo 
  • Kit descartable

Para que áreas funciona la Aféresis

  1. Recolección de componentes destinados para transfusión como apoyo en la terapia transfusional (substitutiva).
  2. Tratamiento mediante remoción de un elemento patológico de la sangre (aféresis terapéutica).

Plaquetas Leucorrecorridas de Donante Único (Plaquetoféresis)

En el método tradicional de obtención de plaquetas por cada unidad de sangre donada se puede obtener solamente 1 unidad de plaquetas. Es por ello por lo que para obtener una mayor producción de unidades de este elemento sanguíneo se recurre al procedimientos de donación por aféresis, a lo que se le conoce con el nombre de Plaquetoféresis, con lo que mediante un solo procedimiento a un solo donante se puede lograr múltiples unidades estandar pudiendo recolectarse hasta el equivalente de 6, 12 o hasta 20 unidades estándar de un solo individuo(según los valores sanguíneos de los donantes) de manera hiper concentrada, es decir, en un volumen menor de plasma.

El éxito de la Plaquetoféresis depende en un 95% de la selección de los donantes, y la cantidad de plaquetas obtenidas es directamente proporcional a la altura, peso y recuento plaquetario del donante.

¿Qué es la Plaquetoféresis?

Mediante una máquina que incorpora un sistema de centrífugas adaptado se separan las plaquetas del donante y se le devuelven los demás componentes (fundamentalmente los glóbulos rojos). El proceso se realiza en un circuito cerrado, estéril, desechable, diseñado para garantizar la máxima seguridad tanto para el donante como para el receptor ya que permite obtener plaquetas leucorreducidas.

¿Qué significa Plaquetas Leucorreducidas y cuáles son sus ventajas?

La leucorreducción de componentes sanguíneos es hablar prácticamente de filtración o depuración de glóbulos blancos o leucocitos. Se considera un producto leucorreducido cuando la cifra residual de leucocitos tras el proceso es inferior a 1 x 106(que es el estándar europeo).

Nuestro Separador TRIMA ACCEL cuenta con una cámara de leucorreducción en línea, es decir el producto de plaquetas que se obtiene durante el procedimiento se entrega con una cantidad de leucocitos la más reducida posible que cumplan estándares internacionales. Sus ventajas son: 

  • La menor cantidad de leucocitos en las plaquetas obtenidas durante la donación ayuda a evitar reacciones al receptor o paciente.
  • Con la leucorreducción en línea se evita tener que pasar el producto obtenido por filtros externos que hacen que se pierdan plaquetas en el proceso de filtración
  • Por ser la leucorreducción mediante un sistema cerrado se evita la posibilidad de contaminar con bacterias o agentes externos el producto de plaquetas recolectado

¿Qué se necesita para donar plaquetas por aféresis?

Los donantes de aféresis deben:

  • Ser mayor de 18 años
  • Peso (Preferiblemente más de 50 kilos)
  • Talla (Preferiblemente más de 150 cm)
  • Hematocrito en valores normales
  • Recuento Plaquetario mayor o igual de 220,000
  • Tener acceso Venoso Confiable (venas gruesas, superficiales que acepten un catéter 16) Indispensable
  • No haber tomado aspirinas 72 horas antes de la donación 

El punto determinante y loprimero que se debe observar en toda aquella persona que va a ser donador de plaquetas son los accesos venosos, ya que es indispensable que existan venas gruesas y superficiales, que se puedan canalizar exitosamente, debido a que el separador celular trabaja con una presión negativa que produce una aspiración de flujo constante, la cual es necesaria a lo largo de todo el proceso. Si el acceso venoso es deficiente la extracción puede ser fallida.

¿Cómo es el procedimiento?

Se coloca una aguja en una vena de un brazo del donante dicha aguja está conectada a un sistema de tubuladuras estériles por donde pasa la sangre y se separa en los diferentes componentes permitiendo extraer poco a poco las plaquetas y devolviendo el resto al donante, esto se hace de forma continua hasta obtener la cantidad de plaquetas deseada sin que esto represente un riesgo al donante pues solo se extraerá la cantidad que el donante es capaz de dar en base a sus propio recuentos y demás datos expuesta anteriormente.

Al finalizar se retira la aguja del donante, se hace un sellado hermético de todas las líneas donde hay algún fluido corporal y se retiran las bolsas donde se han recolectado las plaquetas para su adecuada identificación y posterior transfusión.

¿Cuánto tiempo dura todo el procedimiento?

La donación de plaquetas dependerá de la cantidad de plaquetas que se deseen obtener y puede ser en promedio de 35 a 95 minutos. El procedimiento es más largo que el de una donación normal ya que toma un tiempo extra separar y recolectar las plaquetas y devolver el resto de los componentes de la sangre.

¿Qué tipo de Separador Celular utilizamos?

TRIMA ACCEL es el equipo más versátil y aceptado en el mundo, para los procedimientos extracción de componentes sanguíneos por aféresis. Dentro de sus ventajas más importantes están las siguientes: 

  1. Trabaja con flujo continuo por lo que se tienen procesos más rápidos de recolección y la presión sanguínea se mantiene estable durante el procedimiento.
  2. A pesar de que se usa un anticoagulante tipo ACD-A este no deja anticoagulado al donante y las cantidades que recibe el donante son sumamente bajas por lo que no se asocia a síntomas de hipocalcemia moderada o severa.
  3. Por cada procedimiento de plaquetoféresis de 1 misma persona se pueden obtener 6, 10, 12 unidades de plaquetas o más por lo que al momento de transfundirlas a un paciente se le expone a menor cantidad de antígenos que puedan dar una reacción transfusional.
  4. Para obtener las 6, 10, 12 unidades de plaquetas por aféresis mediante método tradicional se necesitaría exactamente esa misma cantidad de donantes lo que incremente el riesgo de una transmisión de enfermedad por transfusión.
  5. A pesar de las cantidades de plaquetas que se pueden obtener por aféresis esto no representa un riesgo para el donante ya que 
    1. Se obtiene la cantidad de plaquetas que su cuerpo es capaz de donar sin ejarlo en riesgo de plaquetopenia (valores de plaqueta debajo de lo normal).
    1. El cuerpo humano recupera el total de lo donado en 7 días
  6. Por ser un procedimiento donde la recuperación de lo donado es un tiempo corto (en el transcurso de 7 días) permite que el donante pueda hacer donación de manera más continua, por ejemplo 1 vez al mes.
  7. Otorga continua y total protección del paciente y donante, y no permite al operador extracciones excesivas. 

Aféresis Terapéutica o Recambio Plasmatico Terapeutico (Plasmaféresis)

Cuando en el cuerpo hay una gran cantidad de sustancias patológicas o agentes responsable de las manifestaciones de ciertas enfermedades circulando en la sangre la aféresis terapéutica o recambio plasmático terapéutico (a veces llamado plasmaféresis) puede utilizarse para disminuir la cantidad de dichos agentes a niveles que permitan mejorar la salud del enfermo ya que permite retirar o eliminar de la circulación anticuerpos indeseables, lípidos, leucocitos, eritrocitos con alteraciones anormales (anemia drepanocítica) todo lo anterior a través de un equipo o separador de flujo continuo 

¿Qué es la Plasmaféresis?

La aféresis terapéutica o plasmaféresis (PF), es un procedimiento usado para tratar enfermedades principalmente autoinmunes en donde hay altas producciones de sustancias como inmunoglobulinas que se distribuyen rápidamente en el cuerpo causando alteraciones de manera rápida y progresiva, como por ejemplo en el Síndrome de Gillain Barré, y que generalmente son condiciones que ponen en peligro la vida de los pacientes y que no responden al tratamiento convencional. La plasmaféresis es un procedimiento que pueden ser realizados en niños y adultos de manera segura.

¿Qué enfermedades pueden tratarse con Plasmaféresis?

La Sociedad Americana de Aféresis (ASFA) y la Asociación Americana de Bancos de Sangre (AABB) han desarrollado las guías de tratamiento para la aféresis terapéutica que son modificadas periódicamente de acuerdo con la medicina basada en evidencia. 

Las principales enfermedades en donde la plasmaféresis esta clasificada como categoría I o II, es decir como primera o segunda línea de tratamiento, para manejo médico son:

  1. Miastenia Gravis
  2. Síndrome de Gillain Barré
  3. Falla Hepática Aguda
  4. Púrpura Trombocitopénica Trombótica
  5. Sobredosis o Intoxicación con agentes que se unan a proteínas del plasma
  6. Lupus Eritematoso Sistémico
  7. Esclerosis Múltiple
  8. Trasplante de Células Madre
  9. Glomerulonefritis Rápidamente Progresiva
  10. Síndrome Hemolítico Urémico
  11. Rechazo o sensibilización de Trasplante de órgano solido (hepático, Renal)
  12. Hipertrigliceridemia o hipercolesterolemia

Beneficios de usar plasmaféresis como parte del tratamiento:

  • Procedimiento seguro y con bajo porcentaje de complicaciones.
  • Es un procedimiento con evidencia clínica demostrada 
  • Reducción de estancia hospitalaria de los pacientes por permitir una recuperación más rápida
  • Menor costo, en un 40 o 60% menos con igual efectividad que otras terapias.
  • En enfermedades como el Síndrome de Guillain Barre acelera la recuperación motora, disminuye el tiempo de estancia hospitalaria e incluso evitando el uso de ventilación mecánica.
  • El médico tratante puede indicar la cantidad de sesiones que estime convenientes
  • Puede suspenderse el tratamiento por el medico tratante si evalúa que no es efectiva sin que esto genere retraso de inicio de otras terapias o mayores gastos por uso inadecuado de insumos
  • Equipos totalmente automatizados con configuraciones de seguridad para el paciente 

¿Qué se necesita para una plasmaféresis?

Para llevar a cabo un procedimiento de plasmaféresis se necesitan:

  1. Exámenes recientes del paciente, especialmente:
    1. Hemograma del día que se hará el procedimiento
    1. Electrolitos en valores normales
    1. Tiempos de coagulación
    1. Idealmente contar con examen de proteínas donde se pueda evaluar niveles de albumina, globulina y la relación entre estas
  2. Tener un acceso vascular adecuado:
    1. Idealmente se buscan accesos vasculares periféricos o venas periféricas que sean gruesas y superficiales
    1. En caso no se tengan accesos periféricos se puede utilizar un catéter de alto flujo tipo Mahurkar.
  3. Contar con líquidos de reposición, que dependiendo de la patología a tratar pueden ser:
    1. Albumina humana al 20% o 25%
    1. Plasma Fresco Congelado (PFC)

¿Cómo es el procedimiento?

Se coloca un kit nuevo, estéril y desechable en el separador de flujo continuo, luego se conectan una vía al acceso vascular seleccionado por donde la sangre se dirigirá desde el paciente y pasará por un sistema cerrado en donde por centrifugación se separarán los componentes sanguíneo permitiendo seleccionar específicamente lo que se desea remover y enviarlo por una vía única a una bolsa de eliminación; mientras tanto el resto de componentes que serán retornados al paciente son dirigidos por una vía aparte y son mezclados con el líquido de restitución elegido y todo ello pasará por filtros para luego retornar al paciente por una vía aparte que será la vía de retorno.

¿Cuánto dura el procedimiento?

Dependiendo de la patología a tratar, cantidad de líquido o elemento de la sangre a eliminar y del líquido de restitución a usar, lo cual puede variar de 45 a 120 minutos

¿Qué tipo de Separador Celular utilizamos?

SPECTRA OPTIA es el equipo de última generación, compacto, más versátil y aceptado en el mundo, para los procedimientos plasmaféresis. Dentro de sus ventajas más importantes están las siguientes:

  • Pantalla táctil para control y monitoreo del procedimiento
  • Sistema IAM que permite al equipo controlar y mantener estable la interfase de separación 
  • Sistema de detección de alarmas para evitar daños al paciente
  • Sistema automatizado de gestión de anticoagulante tipo ACD-A que permite mantener la sangre fluyendo en el sistema sin que represente un riesgo al paciente.
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Neuromodulación para Raices Sacras: Terapia para incontinencia urinaria y fecal

¿Qué es un Neuroestimulación para el tratamiento de Incontinencia Urinaria y Fecal?

La neuroestimulación o neuromodulación sacra se lleva a cabo mediante el uso de un neuroestimulador que es un dispositivo implantado quirúrgicamente de tamaño similar al de un marcapaso. Transmite señales eléctricas suaves para modular los nervios sacros con impulsos eléctricos suaves ayudando al intestino, el recto y la vejiga a funcionar debidamente (encargado del control de la vejiga y el intestino) a través de un (cables médicos especiales) y mediante el envió de una señal o impulso eléctrico moderado al plexo logra el control de las evacuaciones o mejora los síntomas de la retención urinaria ya que restablece la comunicación del control entre estos órganos y la vejiga.

Además de lo anterior, los dispositivos tienen la ventaja de que antes de ser colocados o implantados, el paciente debe tener una fase de prueba por un período de tiempo para verificar si la terapia es efectiva, es decir, si se logra una reducción de los síntomas de 50% como mínimo. Si durante la prueba el dolor reduce los episodios de incontinencia o de retención al menos en un 50% se considera que la neuroestimulación es adecuada y podrá implantarse el sistema en el cuerpo del paciente. A diferencia de algunos procedimientos quirúrgicos, el tratamiento con neuroestimulación es con dispositivos totalmente reversible, es decir, que pueden retirarse del cuerpo de la persona si así lo decide el paciente y el médico y de ese modo volver a la situación que existía antes de colocarlos.

La terapia se utiliza para tratar la incontinencia urinaria de urgencia, la retención urinaria, la incontinencia fecal y el estreñimiento. Si no ha respondido a los tratamientos conservadores, este tratamiento seguro y reversible puede ser una buena opción para usted.

Si ha probado otros tratamientos para sus problemas urinarios o intestinales sin éxito, o si ha experimentado efectos secundarios adversos causados por la medicación, la neuromodulación de raíces sacras puede aliviar sus problemas. 

¿Cómo funciona?

La neuro estimulación mejorar los mensajes de comunicación entre el cerebro y la vejiga o el intestino que se tienen en casos de incontinencia urinario o fecal o también en la retención urinaria.  Esto se debe a que existe un problema con la señal eléctrica que se dirige desde estos órganos y llega a un punto especifico en el cerebro donde la señal eléctrica se interpreta y se envía una señal que ayude a controlarlos pero en los casos de estos padecimientos la señal no llega con claridad, pues bien, con la neuroestimulación se genera una señal eléctrica que simula la señal que el cerebro ejerce sobre los órganos del paciente, al llegar la señal que crea el neuro estimulador lo que la vejiga o intestinos interpreta es un control sobre su función mejorando la recepción de estímulos nerviosos que los controlan  logrando disminuir significativamente la incontinencia y/o retención. A pesar de que se usa electricidad la cantidad que se necesita son muy leves por lo que no hay riesgos de daño al paciente.

El médico programa el dispositivo sobre que parámetros de electricidad estará siendo enviada a los nervios sacros para lograr mejorar los sintomas de la incontinencia o retención(voltaje, amplitud y frecuencia), además de esto el paciente puede ajustar la intensidad del estímulo utilizando un control remoto. Por ejemplo, el enfermo puede regular diferentes niveles de estimulación en diferentes horas del día.

Cabe aclarar que tanto la programación por parte del médico como los ajustes que el paciente desee hacer mediante el control remoto se hacen a través de la piel mediante telemetríaque es similar a la tecnología de Bluetooth, no es necesario ningún procedimiento invasivo o que genere disconfort al paciente

El sistema consta de lo siguiente:

  • Neuroestimulador: dispositivo que genera los impulsos eléctricos y que se coloca por debajo de la piel.
  • Electrodos: cables médicos especiales que transmite impulsos eléctricos suaves a los nervios que controlan el suelo pélvico, incluidos el intestino y la vejiga.
  • Programador del paciente: dispositivo de mano que el paciente puede utilizar en casa para personalizar la estimulación (ajustes entre unos límites seleccionados por el médico) y activar o desactivar el sistema.
  • Programador del médico: ordenador utilizado por el médico en su consulta para ajustar el sistema de neuroestimulación y definir los parámetros de estimulación

Beneficios

  • La neuromodulación de raíces sacras es un tratamiento seguro y reversible que se puede interrumpir en cualquier momento.
  • Una mejora significativa de la calidad de vida
  • Disminución significativa del número de episodios de incontinencia
  • Restablecimiento casi por completo de la continencia en un alto porcentaje de pacientes
  • Las personas que se han sometido a la terapia para el estreñimientohan experimentado:
    • Aumento importante del número de evacuaciones por semana
    • Reducción del dolor abdominal
    • Una mejora significativa de la calidad de vida
  • Las personas que se han sometido a la terapia para la incontinencia urinaria de urgenciahan experimentado:
    • Importantes mejoras en el número de episodios de incontinencia cada semana y, en un gran número de casos, ausencia total de incontinencia
    • Una importante disminución en el número de veces que tienen que ir al baño cada día
    • Una mejora de la calidad de vida
  • Las personas que se han sometido a la terapia para la retención urinariahan experimentado:
    • Un aumento en el volumen de orina producida cada vez que van al baño
    • Disminución en el número de cateterismos
    • Una mejora significativa de la calidad de vida
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Neuroestimulación para el Manejo del Dolor Crónico

¿Qué es un Neuroestimulación para el tratamiento del Dolor Crónico?

Mediante la plataforma Restore ® de la marca Medtronic, se usa un dispositivo implantado quirúrgicamente de tamaño similar al de un marcapaso. Transmite señales eléctricas suaves a la columna vertebral a través de uno o más electrodos (cables médicos especiales) colocados en el espacio epidural de la columna y mediante el envió de una señal o impulso eléctrico moderado a la médula espinal enmascarando el mensaje y la percepción del dolor recibido por el cerebro y reemplazándolo por una sensación de hormigueo en el área del dolor.

Además de lo anterior, los dispositivos tienen la ventaja de que antes de ser colocados o implantados, el paciente debe tener una fase prueba por 3 a 5 días para verificar si la terapia es efectiva, es decir, si se logra una reducción de los síntomas de 50% como mínimo. Si durante la prueba el dolor reduce al menos en un 50% se considera que la neuroestimulación es adecuada para controlar el dolor y podrá implantarse el sistema en el cuerpo del paciente

A diferencia de algunos procedimientos quirúrgicos, el tratamiento con neuroestimulación es con dispositivos totalmente reversible, es decir, que pueden retirarse del cuerpo de la persona si así lo decide el paciente y el médico y de ese modo volver a la situación que existía antes de colocarlos.

¿Cómo funciona?

La neuro estimulación provee alivio del dolor por medio del bloqueo de los mensajes dolorosos antes de que éstos lleguen al cerebro.  Esto se debe a que la sensación de dolor es una señal eléctrica que se dirige desde una parte de nuestro cuerpo, viaja por la medula y llega a un punto especifico en el cerebro donde la señal eléctrica se interpreta como dolor, pues bien, con la neuroestimulación se genera una señal eléctrica que la envía directamente a la medula y compite con la señal de dolor que genera el cuerpo del paciente, al llegar la señal que crea el neuroestimulador lo que el cerebro interpreta es un hormigueo o cosquilleo (parestesia) reemplazando la señal de dolor. A pesar de que se usa electricidad la cantidad que se necesita son muy leves por lo que no hay riesgos de daño al paciente.

Es algo parecido cuando nos golpeamos una prominencia ósea del cuerpo (por ejemplo, el codo) y la reacción inmediata es hacer un masaje en la zona afectada, el masaje enmascara la sensación de dolor pues el cerebro lee la señal del masaje antes que la de dolor.

El médico programa el dispositivo sobre que parámetros de electricidad estará siendo enviada a la medula para aliviar el dolor (voltaje, amplitud y frecuencia), además de esto el paciente puede ajustar la intensidad y localización del estímulo utilizando un control remoto. Por ejemplo, el enfermo puede regular diferentes niveles de estimulación en diferentes horas del día o en diferentes actividades como caminar, dormir, conducir o estar sentado. Incluso si el estimulador escogido tiene la tecnología AdaptiveStim® el dispositivo puede ajustar en forma automática la estimulación cuando el paciente cambia de posición como acostarse o ponerse de pie acomodando la electricidad para evitar que el paciente sienta demasiada estimulación u hormigueo.

Cabe aclarar que tanto la programación por parte del médico como los ajustes que el paciente desee hacer mediante el control remoto o la recarga de la batería (en el caso de los neuroestimuladores que son recargables) se hacen a través de la piel mediante telemetríaque es similar a la tecnología de Bluetooth, no es necesario ningún procedimiento invasivo o que genere disconfort al paciente

Acerca del sistema de neuroestimulación:

Un sistema de neuroestimulación completo consta de los siguientes componentes:

  • Neuroestimulador: dispositivo que genera los impulsos eléctricos y que se coloca por debajo de la piel, que puede ser recargable con duración de la batería de 9 años o no-recargable cuya duración oscilara entre 2 y 5 años dependiendo de los parámetros de programación que utilice, es decir que tanta electricidad el neruoestimulador usa para controlar el dolor.
  • Electrodos: cables médicos especiales que llevan la neuroestimulación o electricidad desde el neuoestimulador al espacio epidural en la columna vertebral.
  • Programador del paciente: dispositivo de mano que el paciente puede utilizar en casa para personalizar la estimulación (ajustes entre unos límites seleccionados por el médico)
  • Programador del médico: ordenador utilizado por el médico en su consulta para ajustar el sistema de neuroestimulación y definir los parámetros de estimulación

El sistema de neuro modulación no produce ningún ruido, se siente como un pequeño bulto debajo de la piel y no es posible verlo a través de la ropa normal.

El tratamiento de neuroestimulación podría ser adecuado para usted si:                  

  • Otras opciones de tratamiento no han proporcionado el alivio del dolor adecuadamente o producen efectos secundarios incómodos
  • Su médico comprende lo que está causando su dolor crónico
  • No se recomiendan otras cirugías tradicionales
  • No tiene una dependencia grave y no tratada de la medicación para el dolor
  • Ha pasado una evaluación psicológica
  • No tiene problemas médicos que dificultarían la cirugía
  • Ha realizado una evaluación de la neuroestimulación mediante una fase de prueba con éxito

Ventajas claras de la neuroestimulación sobre otras terapias de dolor crónico:

  1. Distinto a otro tipo de tratamientos para el dolor crónico o cirugías, el paciente puede experimentar por medio de una prueba la neuro estimulación y comprobar si el dolor cede antes de iniciar una terapia de largo tiempo.
  2. La neuro estimulación para el dolor son dispositivos no permanentes que pueden ser removidos si el paciente o el médico decide suspender el tratamiento.
  3. A diferencia de los medicamentos que circulan a través del cuerpo entero, la neuro estimulación solamente trabaja en el área específica que produce el dolor y no afecta otros órganos como los medicamentos que pueden tener efectos adversos a largo plazo en a nivel renal o hepático entre otros.
  4. No genera ningún tipo de interacción con los medicamentos que ingiere el paciente, ya sea para manejo de su dolor u otra enfermedad.
  5. Por su efectivad para controlar el dolor la ingesta de medicamentos que se consumían para ello antes de la terapia se reducen significativamente y en algunos casos se deja de usar por completo.
  6. Los sistemas recargables además que tienen una vida útil más larga son fáciles de usar y la recarga puede hacerse mientras el paciente lleva a cabo actividades de la vida diaria como por ejemplo ver televisión.
  7. La neuro estimulación puede proveer de alivio donde otros tratamientos han fallado.
  8. Los elementos que son usados para la terapia de neuro estimulación para manejo del dolor cronico son 100% compatibles con resonancia magnética de cuerpo completo

Beneficios 

  • Normalmente, las personas que tienen éxito con la neuroestimulación: 
  • Experimentan al menos un 50% de alivio del dolor
  • Sienten una sensación de hormigueo suave en el área donde tienen dolor 
  • Reducen la necesidad de medicaciones orales 
  • Reducen los efectos secundarios de las medicaciones orales
  • No implica cambios permanentes en la médula espinal o nervios 
  • Se puede ajustar para proporcionar diferentes niveles de estimulación según las actividades y momentos del día 
  • Es reversible: su médico puede desactivar o retirar el sistema 
  • Puede probar la terapia durante un período corto de tiempo antes de recibir un implante permanente

Riesgos potenciales

Aunque el objetivo de la neuroestimulación es aliviar el dolor causando la menor cantidad de efectos secundarios posibles, todos los tratamientos para el dolor tienen riesgos. Los efectos secundarios más comunes incluyen: 

  • Falta de estimulación, lo cual produce una pérdida de alivio del dolor puede ser debido al movimiento del electrodo u otras causas 
  • Estimulación intermitente 
  • Estimulación en una zona no deseada si se mueven los electrodos 
  • Estimulación molesta 
  • Dolor en el lugar de implante del estimulador 
  • Problemas con el programador o la transmisión de datos 
  • La colocación de la terapia de neuroestimulación requiere cirugía y como con cualquier cirugía, existe el riesgo de infección, acumular sangre (hematoma) o fluido (seroma) en el área donde se implanta el neuroestimulador
  • En raros casos, puede ocurrir una lesión de la médula espinal debida una colocación quirúrgica incorrecta del electrodo 
  • Las complicaciones del dispositivo pueden requerir cirugía adicional para recolocar, reparar o sustituir piezas del sistema 

La vida con un Neuroestimulador

Las semanas posteriores a la cirugía de colocación de neuroestimulador se deberán tener los cuidados de las heridas operatorias así como también evitar durante 6 a 8 semanas movimientos que pudiera afectar la cicatrización o que puedan afectar el sitio de colocación como por ejemplo la flexion del torso, entre otro.

Una vez implantado el Neuroestimulador, Usted y su médico trabajarán conjuntamente para desarrollar un programa personalizado para el tratamiento de su dolor para encontrar el nivel óptimo de electricidad que genera alivio del dolor sin molestias adicionales por la electricidad. Además del dispositivo implantable, su médico puede recomendar otros tipos de terapias como la fisioterapia y el ejercicio, con el fin de ayudarle a recuperar la capacidad de desarrollar su vida diaria.

Vida diaria

Las personas que responden a los Neuroestimuladores experimentan un aumento de la capacidad de llevar a cabo las tareas cotidianas. (La cantidad de alivio del dolor varía de unas personas a otras pero se debe lograr como mínimo el nivel de mejoría que se tuvo durante la fase de prueba, es decir, de al menos un 50%.

Recambio del dispositivo

Los Neuroestimuladores están diseñados para trabajar de forma continua los años de su vida útil de cada dispositivo. Posterior a este periodo de tiempo, es necesario hablar con su médico sobre los procedimientos de recambio del dispositivo en donde solo se cambia el neoruestimulador sin remover los lectrodos. 

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Bombas de fusión Intratecal de fármacos para el manejo del Dolor Crónico y Espasticidad, modelo Synchromed II

El Sistema de Infusión SynchroMed II de la marca Medtronic, esun dispositivo implantable que envía medicación en dosis muy pequeñas directamente al fluido que rodea la médula espinal (líquido cefalorraquídeo) aliviando el dolor y disminuyendo la ingesta oral de medicamentos hasta en 1/300 parte y con ello disminuyendo los efectos colaterales indeseables. Es un dispositivo completamente programable de administración continua de medicamentos, que está indicado cuando la terapia para manejo del dolor requiere la infusión de medicamentos o fluidos a largo plazo, el dispositivo envía la medicación a través del catéter hasta el área espinal donde los receptores del dolor se encuentran aliviando así el dolor, por llegar de manera directa a los receptores del dolor se necesita mucha menor cantidad del fármaco.

Este sistema consiste en un implante de una bomba que tiene reservorio para medicamentos de 40 cc y un catéter que se coloca en la medula, todo el sistema se coloca bajo la piel a través de un procedimiento quirúrgico menor. La bomba es un dispositivo circular que almacena y envía medicación para el dolor que se ubica por debajo de la piel del abdomen. El catéter es un tubo delicado y flexible que es colocado dentro de la columna y se conecta a la bomba por debajo de la piel. A través de él, fluye el medicamento desde la bomba hasta el espacio intratecal en la columna vertebral.

Para abastecer la bomba con medicamentos se hace por medio de una punción a través de la piel del abdomen, el médico localiza el sitio para llenado de medicamento y mediante una jeringa lo coloca en la bomba, esto se lleva a cabo cuantas veces lo necesite durante la terapia de manera periódica y se puede realizar ya sea en el hospital o en la clínica del médico cuando la bomba necesita ser llenada de medicamento o reprogramada ya que es un procedimiento ambulatorio.

Las funciones programables del sistema de infusión Synchromed II permiten:

  • Hacer ajustes de dosis de manera no invasiva, ya que se coloca el programador sobre la piel y se hacen los ajustes sin necesidad de heridas u otro procedimiento invasivo
  • Variar las dosis de medicamentos en distintos momentos del día para satisfacer las necesidades de la persona relacionadas con el medicamento, es decir una infusión flexible que se ajuste a las necesidades del paciente.
  • Administrar dosis de rescate o bolos de medicamentos los cuales son configurados por su médico en cuanto a la cantidad de fármaco, intervalos de tiempo entre cada administración de dosis de rescate y cantidad de estas permitida en 24 horas
  • Mejor control para el médico ya que la bomba guarda memoria de todas las actividades que ha hecho el paciente con su terapia como por ejemplo cantidad de dosis de rescate solicitadas, etc.

¿Cómo trabaja?

La bomba Synchromed tiene una capacidad máxima de 40 cc y dispensa las cantidades de medicación para el dolor prescritas por el médico mediante rotores internos que infunden el medicamento de manera continua a través de un catéter directamente al fluido que circula alrededor de la médula espinal en el llamado espacio intratecal. Los aprobados para ser utilizados en las bombas incluyen la Morfina Libre de Preservantes y el Ziconotide para tratamiento de dolores crónicos, así como el Baclofeno para tratamiento de la espasticidad.

Muchas personas experimentan una significativa mejoría de su dolor y por ende de su calidad de vida después de haber recibido la terapia. La infusión del medicamento es de manera automática por lo que no requiere seguir horarios ni rutinas a diferencia de la medicación tradicional.

Componentes del Sistema de Infusion Intratecal de Farmacos Synchromed II

  • Bomba implantable y programable modelo Synchromed II: es un dispositivo de titanio, alimentado por una batería interna, con reservorio con capacidad máxima de 40 cc que almacena el medicamento y un microprocesador que controla el funcionamiento del dispositivo y libera las cantidades prescritas de medicamento. 
  • Catéter implantable modelo Ascenda: El catéteres un tubo delgado y flexible que se conecta a la bomba. A través del catéter, se moviliza el medicamento hasta el espacio intratecal de la medula
  • Programador MyStim externo para pacientes: control que permite al paciente administrarse la infusión
  •  de bolos de medicamento según lo programado por su médico, así como saber las fechas de llenado de medicamento.
  • Programador N´Vision para interrogary programar la bomba mediante telemetría la cual permite hacer las instrucciones de programación a la bomba y la bomba recibe la información. Su médico utiliza el programador clínico para establecer los parámetros de su prescripción

Ventajas de su Uso Sobre Otras Terapias alternativas para tratamiento del dolor:

La utilización de Bombas Intratecales para el dolor posee ventajas adicionales frente a otras terapias. Algunas de ellas son las siguientes:

  1. Se puede realizar una prueba temporal para ver si el dolor disminuirá a largo tiempo.
  2. El procedimiento no es permanente, es decir, es reversible ya que el sistema puede ser retirado si el paciente o su médico deciden cambiar el tratamiento o suspenderlo.
  3. A diferencia de la medicación oral, la bomba coloca el medicamento directamente en el espacio intratecal, es decir directamente en la medula, lo cual reduce la ingesta oral de medicamentos, así como los efectos adversos que estos producen como por ejemplo la náusea, problemas intestinales, somnolencia y el decaimiento.
  4. El uso de una bomba puede proveer alivio del dolor donde otros tratamientos no lo hacen.

Indicaciones De Uso:

  1. Manejo de dolor crónico intratable, por causas como:
  2. Espalda fallida
  3. Sindrome regional complejo
  4. Dolor oncologico, etc.
  • Espasticidad

Vida útil del Sistema de Infusión SynchroMed II:

La vida útil es de 3 a 7 años, todo depende de las cantidades y velocidades de infusión que se programen en la bomba. 

Vida diaria una vez se tiene la terapia

El Sistema de Infusión SynchroMed II se coloca mediante un procedimiento de cirugía menor y es ambulatorio, se deberán tener cuidados de las heridas a modo de evitar infecciones en el lugar donde se implante el sistema. 

En las primeras 6 a 8 semanas después de colocado el sistema deberán evitarse cierto tipo de movimientos que podrían desplazar el catéter o afectar la cicatrización como por ejemplo la flexión y rotación del torso, entre otras. 

Una vez superada la fase de cicatrización el paciente el paciente puede realizar todas sus actividades cotidianas que estén permitidas por su médico tratante

Recambio del dispositivo

Las bombas de infusión están diseñadas para trabajar de forma continua por entre 3 a 7 años. Previo al fin de la vida útil de la bomba está misma alertará sobre la necesidad de cambio por lo que es necesario hablar con su médico sobre los procedimientos de recambio del dispositivo.

Como saber si el sistema puede funcionar en un paciente con dolor crónico 

Todo paciente con dolor crónico intratable debe hablar con su médico para saber si es un candidato para la terapia, de ser un paciente que cumple con los criterios clínicos se le hará una prueba para que el médico pueda saber si la terapia sería efectiva para el manejo el dolor.

Para llevar a cabo la prueba el médico infunde medicamento intratecal en el espacio intratecal y se evalúa la respuesta del paciente a la presencia del fármaco a nivel intratecal por un intervalo de 3 a 5 días. Si durante la prueba el dolor disminuye 50%o más se considera que la terapia será exitosa y el paciente es apto para que se le coloque el sistema. De no obtener una mejoría del dolor de al menos el 50% se considera una prueba negativa y no deberá implantarse el sistema en ese paciente.

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Terapia de estimulación cerebral profunda (DBS) para manejo de la enfermedad de Parkinson

La Terapia para el Control de Parkinson con los modelos Activa® de la marca Medtronic constituye el avance más importante para el tratamiento de la enfermedad de Parkinson en más de 30 años. 

La Terapia para el Control de Parkinson de Activa emplea dispositivos médicos implantados quirúrgicamente, semejantes a los marcapasos cardíacos, para administrar estimulación eléctrica a zonas específicamente señaladas en cada lado del cerebro que participan en el control motor. La estimulación continua de estas zonas bloquea las señales que provocan los síntomas de discapacidad motora de la enfermedad. Como resultado, muchos pacientes logran controlar mejor los movimientos del cuerpo. La terapia de estimulación cerebral profunda ofrece un tratamiento ajustable y totalmente reversible para el manejo de los síntomas de la enfermedad de Parkinson. 

El neuro estimulador o generador puede ser recargable conuna vida útil de 9 años independientemente la cantidad de electricidad necesaria para manejarlos síntomas, pero también se tienen neuro estimuladores no recargables con una vida útil entre 2 a 5 años lo cual dependerá de la cantidad de electricidad necesaria para manejarlos síntomas a valores más altos de electricidad menor tiempo de vida útil dentro del rango antes mencionado.

¿En que consiste la terapia?

La estimulación cerebral profunda se logra mediante la implantación quirúrgica de un neuro estimulador y electrodos (cables médicos especiales) que se colocan en áreas específicas del cerebro y mediante los cuales es llevada la electricidad que reduce los síntomas de la enfermedad. Durante la cirugía se colocan los electrodos dentro del cerebro y un dispositivo emisor de impulsos eléctricos bajo la piel del pecho.

Los parámetros de electricidad utilizados en su terapia para el manejo de la enfermedad de Parkinson deben ir ajustándose con el tiempo pero para lograr esto no es necesario ningún procedimiento invasivo ni que genere incomodidad en el paciente, sino que se lleva a cabo mediante telemetría sobre la piel.

¿Cómo funciona?

El médico debe hacer una valoración integral del paciente y determinar si es un candidato adecuado para la terapia, de ser así se programa la cirugía para implantar el sistema. 

La Terapia para el Control de Parkinson de Activa actúa estimulando eléctricamente el núcleo subtalámico (NST) o el globo pálido interno (GPi). Estas estructuras están ubicadas muy dentro en el cerebro y están implicadas con el control motor, estos electrodos quedan una parte en la parte profunda del cerebro y otra parte queda por debajo de la piel y se conectan al neuro estimulador o generador que se coloca a nivel del pecho por debajo de la piel, esto es similar a como se usan los marcapasos para el corazón. 

La estimulación cerebral profunda ayuda a controlar y reducir los síntomas de la enfermedad de Parkinson y es usado en conjunto con algunos medicamentos. La estimulación eléctrica es enviada del dispositivo emisor a ciertas áreas muy bien definidas del cerebro por finísimos alambres aislados y es entregada por medio de electrodos especiales en las áreas mencionadas. Estos impulsos eléctricos alivian los síntomas de la enfermedad en ambos lados del cuerpo. Usted puede ser candidato a esta terapia si sus síntomas responden a la administración de levodopa, pero este medicamento y otros se han vuelto menos efectivos o inefectivos al avanzar el tiempo. Como resultado de lo anterior, los pacientes logran un gran control de sus movimientos corporales y el desaparecimiento de los síntomas.

Componentes del sistema DBS

El sistema DBS es implantado dentro del cuerpo del paciente e incluye las siguientes partes:

  1. Electrodos: Set decables médicos delgados, flexibles, aislados y que en su punta poseen contactos donde se libera la energía. Traslada la electricidad desde el dispositivo emisor hasta los electrodos que distribuyen la estimulación dentro del cerebro. 
  2. Extensiones. Set de finos alambres cubiertos con una capa protectora que conectan los electrodos al Neuro estimulador. Estas extensiones se conectan a los electrodos justamente detrás de la oreja (o donde el médico decida) por debajo de la piel hasta el área pectoral donde se conectan con el Neuro estimulador. Por cada electrodo se debe colocar una extensión.
  3. Neuro estimulador. Un dispositivo que contiene una batería y un sistema de circuitos microelectrónicos. Este aparato se implanta debajo de la piel en el área cerca de la clavícula y genera señales eléctricas que se administran a través de la extensión y el electrodo a las estructuras señaladas en las zonas profundas del cerebro. El neuro estimulador tiene dimensiones semejantes a un marcapaso cardíaco. Los pulsos y la programación del dispositivo emisor se realiza en forma inalámbrica por medio de una minicomputadora dedicada para el manejo del dispositivo.
  4. Programador para paciente: control para paciente que le permite encender o apagar el dispositivo, así como verificar el nivel de carga de la batería en los dispositivos recargables para evaluar que en todo momento el dispositivo tenga carga, así como le avisa cuando el dispositivo se acerque al final de su vida útil.
  5. Programador de médico: control que permite al medico hacer los ajustes para su terapia, es decir aumentar o disminuir los parámetros de electricidad utilizados durante su tratamiento, evaluar como ha sido la recarga de su sistema (en el caso que sea recargable), entre otros.

Beneficios 

  • Reducción de los síntomas de la enfermedad similares a los observados con la ingesta de levodopa
  • Reducen la necesidad de medicaciones orales 
  • Reducen los efectos secundarios de las medicaciones orales
  • No implica cambios permanentes en las áreas del cerebro del paciente 
  • Se puede ajustar para proporcionar diferentes niveles de estimulación según las necesidades. 
  • Es reversible: su médico puede desactivar o retirar el sistema

Riesgos

La implantación del Sistema de Activa por ser un procedimiento quirúrgico conlleva los mismos riesgos asociados con cualquier otra cirugía cerebral, los cuales incluyen:

  • Hemorragia
  • Pérdida del líquido raquídeo cerebral que rodea el cerebro
  • Infección
  • Problemas de confusión o de atención
  • Colocación de sangre (hematoma) o liquido (Seroma) en los sitios de las heridas
  • Entre otros

Recambio del dispositivo

Los DBS están diseñados para trabajar de forma continua los años de su vida útil. Posterior a este periodo de tiempo, es necesario hablar con su médico sobre los procedimientos de recambio del dispositivo, en donde solamente deberá cambiar el neuro estimulador, el resto de los componentes del sistema no son removidos.

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