Neuromodulación para Raices Sacras: Terapia para incontinencia urinaria y fecal

¿Qué es un Neuroestimulación para el tratamiento de Incontinencia Urinaria y Fecal?

La neuroestimulación o neuromodulación sacra se lleva a cabo mediante el uso de un neuroestimulador que es un dispositivo implantado quirúrgicamente de tamaño similar al de un marcapaso. Transmite señales eléctricas suaves para modular los nervios sacros con impulsos eléctricos suaves ayudando al intestino, el recto y la vejiga a funcionar debidamente (encargado del control de la vejiga y el intestino) a través de un (cables médicos especiales) y mediante el envió de una señal o impulso eléctrico moderado al plexo logra el control de las evacuaciones o mejora los síntomas de la retención urinaria ya que restablece la comunicación del control entre estos órganos y la vejiga.

Además de lo anterior, los dispositivos tienen la ventaja de que antes de ser colocados o implantados, el paciente debe tener una fase de prueba por un período de tiempo para verificar si la terapia es efectiva, es decir, si se logra una reducción de los síntomas de 50% como mínimo. Si durante la prueba el dolor reduce los episodios de incontinencia o de retención al menos en un 50% se considera que la neuroestimulación es adecuada y podrá implantarse el sistema en el cuerpo del paciente. A diferencia de algunos procedimientos quirúrgicos, el tratamiento con neuroestimulación es con dispositivos totalmente reversible, es decir, que pueden retirarse del cuerpo de la persona si así lo decide el paciente y el médico y de ese modo volver a la situación que existía antes de colocarlos.

La terapia se utiliza para tratar la incontinencia urinaria de urgencia, la retención urinaria, la incontinencia fecal y el estreñimiento. Si no ha respondido a los tratamientos conservadores, este tratamiento seguro y reversible puede ser una buena opción para usted.

Si ha probado otros tratamientos para sus problemas urinarios o intestinales sin éxito, o si ha experimentado efectos secundarios adversos causados por la medicación, la neuromodulación de raíces sacras puede aliviar sus problemas. 

¿Cómo funciona?

La neuro estimulación mejorar los mensajes de comunicación entre el cerebro y la vejiga o el intestino que se tienen en casos de incontinencia urinario o fecal o también en la retención urinaria.  Esto se debe a que existe un problema con la señal eléctrica que se dirige desde estos órganos y llega a un punto especifico en el cerebro donde la señal eléctrica se interpreta y se envía una señal que ayude a controlarlos pero en los casos de estos padecimientos la señal no llega con claridad, pues bien, con la neuroestimulación se genera una señal eléctrica que simula la señal que el cerebro ejerce sobre los órganos del paciente, al llegar la señal que crea el neuro estimulador lo que la vejiga o intestinos interpreta es un control sobre su función mejorando la recepción de estímulos nerviosos que los controlan  logrando disminuir significativamente la incontinencia y/o retención. A pesar de que se usa electricidad la cantidad que se necesita son muy leves por lo que no hay riesgos de daño al paciente.

El médico programa el dispositivo sobre que parámetros de electricidad estará siendo enviada a los nervios sacros para lograr mejorar los sintomas de la incontinencia o retención(voltaje, amplitud y frecuencia), además de esto el paciente puede ajustar la intensidad del estímulo utilizando un control remoto. Por ejemplo, el enfermo puede regular diferentes niveles de estimulación en diferentes horas del día.

Cabe aclarar que tanto la programación por parte del médico como los ajustes que el paciente desee hacer mediante el control remoto se hacen a través de la piel mediante telemetríaque es similar a la tecnología de Bluetooth, no es necesario ningún procedimiento invasivo o que genere disconfort al paciente

El sistema consta de lo siguiente:

  • Neuroestimulador: dispositivo que genera los impulsos eléctricos y que se coloca por debajo de la piel.
  • Electrodos: cables médicos especiales que transmite impulsos eléctricos suaves a los nervios que controlan el suelo pélvico, incluidos el intestino y la vejiga.
  • Programador del paciente: dispositivo de mano que el paciente puede utilizar en casa para personalizar la estimulación (ajustes entre unos límites seleccionados por el médico) y activar o desactivar el sistema.
  • Programador del médico: ordenador utilizado por el médico en su consulta para ajustar el sistema de neuroestimulación y definir los parámetros de estimulación

Beneficios

  • La neuromodulación de raíces sacras es un tratamiento seguro y reversible que se puede interrumpir en cualquier momento.
  • Una mejora significativa de la calidad de vida
  • Disminución significativa del número de episodios de incontinencia
  • Restablecimiento casi por completo de la continencia en un alto porcentaje de pacientes
  • Las personas que se han sometido a la terapia para el estreñimientohan experimentado:
    • Aumento importante del número de evacuaciones por semana
    • Reducción del dolor abdominal
    • Una mejora significativa de la calidad de vida
  • Las personas que se han sometido a la terapia para la incontinencia urinaria de urgenciahan experimentado:
    • Importantes mejoras en el número de episodios de incontinencia cada semana y, en un gran número de casos, ausencia total de incontinencia
    • Una importante disminución en el número de veces que tienen que ir al baño cada día
    • Una mejora de la calidad de vida
  • Las personas que se han sometido a la terapia para la retención urinariahan experimentado:
    • Un aumento en el volumen de orina producida cada vez que van al baño
    • Disminución en el número de cateterismos
    • Una mejora significativa de la calidad de vida
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Bombas de fusión Intratecal de fármacos para el manejo del Dolor Crónico y Espasticidad, modelo Synchromed II

El Sistema de Infusión SynchroMed II de la marca Medtronic, esun dispositivo implantable que envía medicación en dosis muy pequeñas directamente al fluido que rodea la médula espinal (líquido cefalorraquídeo) aliviando el dolor y disminuyendo la ingesta oral de medicamentos hasta en 1/300 parte y con ello disminuyendo los efectos colaterales indeseables. Es un dispositivo completamente programable de administración continua de medicamentos, que está indicado cuando la terapia para manejo del dolor requiere la infusión de medicamentos o fluidos a largo plazo, el dispositivo envía la medicación a través del catéter hasta el área espinal donde los receptores del dolor se encuentran aliviando así el dolor, por llegar de manera directa a los receptores del dolor se necesita mucha menor cantidad del fármaco.

Este sistema consiste en un implante de una bomba que tiene reservorio para medicamentos de 40 cc y un catéter que se coloca en la medula, todo el sistema se coloca bajo la piel a través de un procedimiento quirúrgico menor. La bomba es un dispositivo circular que almacena y envía medicación para el dolor que se ubica por debajo de la piel del abdomen. El catéter es un tubo delicado y flexible que es colocado dentro de la columna y se conecta a la bomba por debajo de la piel. A través de él, fluye el medicamento desde la bomba hasta el espacio intratecal en la columna vertebral.

Para abastecer la bomba con medicamentos se hace por medio de una punción a través de la piel del abdomen, el médico localiza el sitio para llenado de medicamento y mediante una jeringa lo coloca en la bomba, esto se lleva a cabo cuantas veces lo necesite durante la terapia de manera periódica y se puede realizar ya sea en el hospital o en la clínica del médico cuando la bomba necesita ser llenada de medicamento o reprogramada ya que es un procedimiento ambulatorio.

Las funciones programables del sistema de infusión Synchromed II permiten:

  • Hacer ajustes de dosis de manera no invasiva, ya que se coloca el programador sobre la piel y se hacen los ajustes sin necesidad de heridas u otro procedimiento invasivo
  • Variar las dosis de medicamentos en distintos momentos del día para satisfacer las necesidades de la persona relacionadas con el medicamento, es decir una infusión flexible que se ajuste a las necesidades del paciente.
  • Administrar dosis de rescate o bolos de medicamentos los cuales son configurados por su médico en cuanto a la cantidad de fármaco, intervalos de tiempo entre cada administración de dosis de rescate y cantidad de estas permitida en 24 horas
  • Mejor control para el médico ya que la bomba guarda memoria de todas las actividades que ha hecho el paciente con su terapia como por ejemplo cantidad de dosis de rescate solicitadas, etc.

¿Cómo trabaja?

La bomba Synchromed tiene una capacidad máxima de 40 cc y dispensa las cantidades de medicación para el dolor prescritas por el médico mediante rotores internos que infunden el medicamento de manera continua a través de un catéter directamente al fluido que circula alrededor de la médula espinal en el llamado espacio intratecal. Los aprobados para ser utilizados en las bombas incluyen la Morfina Libre de Preservantes y el Ziconotide para tratamiento de dolores crónicos, así como el Baclofeno para tratamiento de la espasticidad.

Muchas personas experimentan una significativa mejoría de su dolor y por ende de su calidad de vida después de haber recibido la terapia. La infusión del medicamento es de manera automática por lo que no requiere seguir horarios ni rutinas a diferencia de la medicación tradicional.

Componentes del Sistema de Infusion Intratecal de Farmacos Synchromed II

  • Bomba implantable y programable modelo Synchromed II: es un dispositivo de titanio, alimentado por una batería interna, con reservorio con capacidad máxima de 40 cc que almacena el medicamento y un microprocesador que controla el funcionamiento del dispositivo y libera las cantidades prescritas de medicamento. 
  • Catéter implantable modelo Ascenda: El catéteres un tubo delgado y flexible que se conecta a la bomba. A través del catéter, se moviliza el medicamento hasta el espacio intratecal de la medula
  • Programador MyStim externo para pacientes: control que permite al paciente administrarse la infusión
  •  de bolos de medicamento según lo programado por su médico, así como saber las fechas de llenado de medicamento.
  • Programador N´Vision para interrogary programar la bomba mediante telemetría la cual permite hacer las instrucciones de programación a la bomba y la bomba recibe la información. Su médico utiliza el programador clínico para establecer los parámetros de su prescripción

Ventajas de su Uso Sobre Otras Terapias alternativas para tratamiento del dolor:

La utilización de Bombas Intratecales para el dolor posee ventajas adicionales frente a otras terapias. Algunas de ellas son las siguientes:

  1. Se puede realizar una prueba temporal para ver si el dolor disminuirá a largo tiempo.
  2. El procedimiento no es permanente, es decir, es reversible ya que el sistema puede ser retirado si el paciente o su médico deciden cambiar el tratamiento o suspenderlo.
  3. A diferencia de la medicación oral, la bomba coloca el medicamento directamente en el espacio intratecal, es decir directamente en la medula, lo cual reduce la ingesta oral de medicamentos, así como los efectos adversos que estos producen como por ejemplo la náusea, problemas intestinales, somnolencia y el decaimiento.
  4. El uso de una bomba puede proveer alivio del dolor donde otros tratamientos no lo hacen.

Indicaciones De Uso:

  1. Manejo de dolor crónico intratable, por causas como:
  2. Espalda fallida
  3. Sindrome regional complejo
  4. Dolor oncologico, etc.
  • Espasticidad

Vida útil del Sistema de Infusión SynchroMed II:

La vida útil es de 3 a 7 años, todo depende de las cantidades y velocidades de infusión que se programen en la bomba. 

Vida diaria una vez se tiene la terapia

El Sistema de Infusión SynchroMed II se coloca mediante un procedimiento de cirugía menor y es ambulatorio, se deberán tener cuidados de las heridas a modo de evitar infecciones en el lugar donde se implante el sistema. 

En las primeras 6 a 8 semanas después de colocado el sistema deberán evitarse cierto tipo de movimientos que podrían desplazar el catéter o afectar la cicatrización como por ejemplo la flexión y rotación del torso, entre otras. 

Una vez superada la fase de cicatrización el paciente el paciente puede realizar todas sus actividades cotidianas que estén permitidas por su médico tratante

Recambio del dispositivo

Las bombas de infusión están diseñadas para trabajar de forma continua por entre 3 a 7 años. Previo al fin de la vida útil de la bomba está misma alertará sobre la necesidad de cambio por lo que es necesario hablar con su médico sobre los procedimientos de recambio del dispositivo.

Como saber si el sistema puede funcionar en un paciente con dolor crónico 

Todo paciente con dolor crónico intratable debe hablar con su médico para saber si es un candidato para la terapia, de ser un paciente que cumple con los criterios clínicos se le hará una prueba para que el médico pueda saber si la terapia sería efectiva para el manejo el dolor.

Para llevar a cabo la prueba el médico infunde medicamento intratecal en el espacio intratecal y se evalúa la respuesta del paciente a la presencia del fármaco a nivel intratecal por un intervalo de 3 a 5 días. Si durante la prueba el dolor disminuye 50%o más se considera que la terapia será exitosa y el paciente es apto para que se le coloque el sistema. De no obtener una mejoría del dolor de al menos el 50% se considera una prueba negativa y no deberá implantarse el sistema en ese paciente.

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Terapia de estimulación cerebral profunda (DBS) para manejo de la enfermedad de Parkinson

La Terapia para el Control de Parkinson con los modelos Activa® de la marca Medtronic constituye el avance más importante para el tratamiento de la enfermedad de Parkinson en más de 30 años. 

La Terapia para el Control de Parkinson de Activa emplea dispositivos médicos implantados quirúrgicamente, semejantes a los marcapasos cardíacos, para administrar estimulación eléctrica a zonas específicamente señaladas en cada lado del cerebro que participan en el control motor. La estimulación continua de estas zonas bloquea las señales que provocan los síntomas de discapacidad motora de la enfermedad. Como resultado, muchos pacientes logran controlar mejor los movimientos del cuerpo. La terapia de estimulación cerebral profunda ofrece un tratamiento ajustable y totalmente reversible para el manejo de los síntomas de la enfermedad de Parkinson. 

El neuro estimulador o generador puede ser recargable conuna vida útil de 9 años independientemente la cantidad de electricidad necesaria para manejarlos síntomas, pero también se tienen neuro estimuladores no recargables con una vida útil entre 2 a 5 años lo cual dependerá de la cantidad de electricidad necesaria para manejarlos síntomas a valores más altos de electricidad menor tiempo de vida útil dentro del rango antes mencionado.

¿En que consiste la terapia?

La estimulación cerebral profunda se logra mediante la implantación quirúrgica de un neuro estimulador y electrodos (cables médicos especiales) que se colocan en áreas específicas del cerebro y mediante los cuales es llevada la electricidad que reduce los síntomas de la enfermedad. Durante la cirugía se colocan los electrodos dentro del cerebro y un dispositivo emisor de impulsos eléctricos bajo la piel del pecho.

Los parámetros de electricidad utilizados en su terapia para el manejo de la enfermedad de Parkinson deben ir ajustándose con el tiempo pero para lograr esto no es necesario ningún procedimiento invasivo ni que genere incomodidad en el paciente, sino que se lleva a cabo mediante telemetría sobre la piel.

¿Cómo funciona?

El médico debe hacer una valoración integral del paciente y determinar si es un candidato adecuado para la terapia, de ser así se programa la cirugía para implantar el sistema. 

La Terapia para el Control de Parkinson de Activa actúa estimulando eléctricamente el núcleo subtalámico (NST) o el globo pálido interno (GPi). Estas estructuras están ubicadas muy dentro en el cerebro y están implicadas con el control motor, estos electrodos quedan una parte en la parte profunda del cerebro y otra parte queda por debajo de la piel y se conectan al neuro estimulador o generador que se coloca a nivel del pecho por debajo de la piel, esto es similar a como se usan los marcapasos para el corazón. 

La estimulación cerebral profunda ayuda a controlar y reducir los síntomas de la enfermedad de Parkinson y es usado en conjunto con algunos medicamentos. La estimulación eléctrica es enviada del dispositivo emisor a ciertas áreas muy bien definidas del cerebro por finísimos alambres aislados y es entregada por medio de electrodos especiales en las áreas mencionadas. Estos impulsos eléctricos alivian los síntomas de la enfermedad en ambos lados del cuerpo. Usted puede ser candidato a esta terapia si sus síntomas responden a la administración de levodopa, pero este medicamento y otros se han vuelto menos efectivos o inefectivos al avanzar el tiempo. Como resultado de lo anterior, los pacientes logran un gran control de sus movimientos corporales y el desaparecimiento de los síntomas.

Componentes del sistema DBS

El sistema DBS es implantado dentro del cuerpo del paciente e incluye las siguientes partes:

  1. Electrodos: Set decables médicos delgados, flexibles, aislados y que en su punta poseen contactos donde se libera la energía. Traslada la electricidad desde el dispositivo emisor hasta los electrodos que distribuyen la estimulación dentro del cerebro. 
  2. Extensiones. Set de finos alambres cubiertos con una capa protectora que conectan los electrodos al Neuro estimulador. Estas extensiones se conectan a los electrodos justamente detrás de la oreja (o donde el médico decida) por debajo de la piel hasta el área pectoral donde se conectan con el Neuro estimulador. Por cada electrodo se debe colocar una extensión.
  3. Neuro estimulador. Un dispositivo que contiene una batería y un sistema de circuitos microelectrónicos. Este aparato se implanta debajo de la piel en el área cerca de la clavícula y genera señales eléctricas que se administran a través de la extensión y el electrodo a las estructuras señaladas en las zonas profundas del cerebro. El neuro estimulador tiene dimensiones semejantes a un marcapaso cardíaco. Los pulsos y la programación del dispositivo emisor se realiza en forma inalámbrica por medio de una minicomputadora dedicada para el manejo del dispositivo.
  4. Programador para paciente: control para paciente que le permite encender o apagar el dispositivo, así como verificar el nivel de carga de la batería en los dispositivos recargables para evaluar que en todo momento el dispositivo tenga carga, así como le avisa cuando el dispositivo se acerque al final de su vida útil.
  5. Programador de médico: control que permite al medico hacer los ajustes para su terapia, es decir aumentar o disminuir los parámetros de electricidad utilizados durante su tratamiento, evaluar como ha sido la recarga de su sistema (en el caso que sea recargable), entre otros.

Beneficios 

  • Reducción de los síntomas de la enfermedad similares a los observados con la ingesta de levodopa
  • Reducen la necesidad de medicaciones orales 
  • Reducen los efectos secundarios de las medicaciones orales
  • No implica cambios permanentes en las áreas del cerebro del paciente 
  • Se puede ajustar para proporcionar diferentes niveles de estimulación según las necesidades. 
  • Es reversible: su médico puede desactivar o retirar el sistema

Riesgos

La implantación del Sistema de Activa por ser un procedimiento quirúrgico conlleva los mismos riesgos asociados con cualquier otra cirugía cerebral, los cuales incluyen:

  • Hemorragia
  • Pérdida del líquido raquídeo cerebral que rodea el cerebro
  • Infección
  • Problemas de confusión o de atención
  • Colocación de sangre (hematoma) o liquido (Seroma) en los sitios de las heridas
  • Entre otros

Recambio del dispositivo

Los DBS están diseñados para trabajar de forma continua los años de su vida útil. Posterior a este periodo de tiempo, es necesario hablar con su médico sobre los procedimientos de recambio del dispositivo, en donde solamente deberá cambiar el neuro estimulador, el resto de los componentes del sistema no son removidos.

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