Metro Latino USA: Médicos del ISSS realizan primera cirugía de Parkinson

Added by ramonjimenez on February 23, 2018.

https://metrolatinousa.com/2018/02/23/el-salvador-medicos-del-isss-realizan-primera-cirugia-de-parkinson-en-el-pais/

Óscar Rolando López, de 57 años de edad fue intervenido debido a un trastorno neurológico que le provocaban constantes movimientos involuntarios y rigidez en sus extremidades impidiéndole realizar sus actividades cotidianas.

Él fue diagnosticado con una enfermedad de Parkinson variante rígido-acinética, caracterizada por la rigidez en los miembros del cuerpo que le generaban complicaciones motoras.

El doctor Ernesto Cornejo Valse, Neurólogo explicó que la cirugía de estimulación cerebral profunda consiste en la colocación de un electrodo en las estructuras profundas del cerebro, permitiendo llevar una señal al cerebro, a través de un dispositivo similar al marcapaso llamado Neuroestimulador, este generador de impulsos bloquea la señal en las estructuras del cerebro lo que promueve mejorías en los síntomas motores de la enfermedad.

“Con este paciente buscamos mejorarle la calidad de vida, que sea capaz de realizar sus actividades cotidianas, poder disminuir los períodos que está sin estimulación y reducir la cantidad de medicamentos”, indicó el doctor Cornejo.

Debido a la alta complejidad de la cirugía se contó con el apoyo del doctor José Bastidas, reconocido neurocirujano colombiano, que se unió al grupo de médicos neurólogos y neurocirujanos de la institución, y se mostró satisfecho que la institución tenga la iniciativa de promover un programa de cirugía funcional para pacientes con trastornos del movimiento.

Con este procedimiento el Seguro Social da un paso muy importante en el campo de la medicina ya que constituye un avance en el tratamiento del Parkinson y abre la oportunidad de abordar otras enfermedades como el temblor esencial refractario, las distonías y el trastorno obsesivo compulsivo.

La Clínica de Trastornos del Movimiento, ubicada en el Policlínico Arce tiene proyectado realizar de 5 a 6 intervenciones al año, según la cantidad de pacientes que se tengan con casos más complejos de la enfermedad. Lo anterior será evaluado por un equipo multidisciplinario conformado por neurólogos, neurocirujanos, psiquiatra, anestesiólogos, psicólogos y trabajador social.

Como parte del fortalecimiento de equipo médico que lleva a cabo la actual administración, el ISSS adquirió un generador recargable bilateral a un costo promedio de $35 mil que consta de un kit de electrodos, extensiones; una cirugía de este tipo por paciente puede rondar los 48 mil dólares.

“Para nosotros es una herramienta fundamental contar con este tipo de tratamientos, ya que nos va a permitir brindar una mejor calidad de vida al paciente, una mejor adaptación a su vida diaria pensando en que tenemos pacientes muy jóvenes que padecen esta enfermedad”, expresó el doctor Cornejo.


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La Prensa Gráfica: Se realizó cirugía de estimulación cerebral profunda en el ISSS

https://www.laprensagrafica.com/salud/Se-realizo-cirugia-de-estimulacion-cerebral-profunda-en-el-ISSS-20180224-0054.html

El Instituto Salvadoreño del Seguro Social (ISSS) realizó la primera cirugía de estimulación cerebral profunda para ayudar a un paciente con severos síntomas motores.

Por Fátima Escobar | 25 de Febrero de 2018 – 00:00 HS

Debido a un trastorno neurológico que le provocaba constantes movimientos involuntarios y rigidez en las extremidades impidiéndole realizar sus actividades cotidianas, don Óscar Rolando López, de 57 años, fue intervenido la semana pasada en el Instituto Salvadoreño del Seguro Social (ISSS) con la finalidad de mejorar sus síntomas a consecuencia del párkinson.

Actualmente hay unos 6.3 millones de personas con párkinson en el mundo y la Organización Mundial de la Salud (OMS) prevé que para 2030 llegarán a ser más de 12 millones.

Esta enfermedad causa síntomas como temblores, rigidez muscular, bradicinesia, anomalías posturales, anomalías al andar, trastorno del equilibrio y trastornos del sueño.

La cirugía de estimulación cerebral profunda realizada a López consistió en la colocación de un electrodo en las estructuras profundas del cerebro, permitiendo llevar una señal al cerebro, a través de un dispositivo similar al marcapaso llamado neuroestimulador, este generador de impulsos bloquea la señal en las estructuras del cerebro lo que promueve mejorías en los síntomas motores de la enfermedad. Dicho procedimiento se realizó por los neurólogos salvadoreños Dr. Ronald Najarro y Dr. Ricardo Ernesto Quiñónez Celis con el apoyo del neurocirujano colombiano doctor José Bastidas.

Según información del ISSS, el paciente fue diagnosticado hace un tiempo con la enfermedad de Parkinson variante rígido-acinética, la cual está caracterizada por la rigidez en los miembros del cuerpo que le generaban complicaciones motoras.

“Con este paciente buscamos mejorarle la calidad de vida, que sea capaz de realizar sus actividades cotidianas, poder disminuir los períodos que está sin estimulación y reducir la cantidad de medicamentos”, indicó el doctor Cornejo.

Asimismo, el especialista indicó que esta operación debe realizarse únicamente a personas que tengan al menos cinco años de padecer de párkinson y que tengan diversos síntomas motores; además recalcó que esta es una enfermedad que debe estar bien diagnosticada. “Se está estudiando si la cirugía se puede realizar en etapas más tempranas”, expresó Cornejo.

Según el especialista, el procedimiento tardó aproximadamente entre ocho a nueve horas. “Se debe recordar que se debe colocar un marco de estereotaxia, y posterior hacer los algoritmos específicos para realizar con éxito la cirugía”, explicó.

Asimismo, el neurólogo compartió que es importante que el paciente conozca que síntomas como la demencia se pueden ver afectados luego de la operación, al igual que la depresión. Sin embargo, las soluciones posoperatorias podrían dar buenos resultados.

Según datos del ISSS, una cirugía de este tipo puede rondar los $48 mil por paciente. Además, la institución adquirió un generador recargable bilateral a un costo promedio de $35 mil que consta de un kit de electrodos, extensiones.

“Para nosotros es una herramienta fundamental contar con este tipo de tratamientos, ya que nos va a permitir brindar una mejor calidad de vida al paciente, una mejor adaptación a su vida diaria pensando en que tenemos pacientes muy jóvenes que padecen de esta enfermedad”, expresó Cornejo.

Mejorías

Según la asociación Parkinson y Yo, en su portal terapiaparkinson.com, se explica que a los pacientes indicados con este procedimiento se les puede ofrecer períodos más prolongados de alivio de los síntomas motores como los temblores, la rigidez y movimientos lentos.

Asimismo, respecto a los movimientos involuntarios anormales, se puede reducir la frecuencia y duración de estos, lo cual haría que su calidad de vida se viera beneficiada.

Además, según especialistas también se puede reducir la cantidad de ingesta de fármacos, lo cual podría ser favorable durante el embarazo.

Es importante recalcar que el procedimiento es reversible, ya que el neuroestimulador se puede apagar en cualquier momento y se puede extraer si es necesario por medio de otra cirugía.


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El Diario de Hoy: Cirugía alivia condición de paciente con Parkinson

Fuente: El Diario de Hoy El Salvador

https://www.elsalvador.com/noticias/nacional/451988/cirugia-alivia-condicion-de-paciente-con-parkinson/

La mejora del paciente se pudo ver en las primeras 48 horas. A partir de este año los pacientes con Parkinson, que cumplan con los requisitos médicos, podrán ser elegidos para someterse a esta procedimiento quirúrgico.

Foto/ Cortesía

POR VIOLETA RIVAS

FEB 19, 2018- 21:26

Óscar Rolando López Membreño, de 57 años, de profesión arquitecto fue el primer paciente con Parkinson en ser operado en el Instituto Salvadoreño del Seguro Social (ISSS) para mejorar su condición y reducir los movimientos involuntarios.

La cirugía, en la cual López estuvo despierto, fue ejecutada por cinco médicos, entre ellos un neurocirujano funcional, un neurólogo especialista en movimientos anormales, especialistas en neuroanestesiología y personal de apoyo, como técnico de la empresa que distribuye el dispositivo.

López Membreño inició con los síntomas de Parkinson hace 15 años, cuando comenzaron los movimientos involuntarios en su brazo izquierdo. Poco a poco esos síntomas comenzaron a afectar todo su cuerpo; fue cuando buscó ayuda en el ISSS.

Allí fue atendido por el médico Ernesto Cornejo Valse, neurólogo, coordinador de la clínica de movimientos anormales y coordinador del comité de cirugía para la enfermedad de Parkinson del ISSS.

“El paciente pasó consulta por la enfermedad en el 2008, a los 49 años; la cual le fue avanzando hasta comprometer sus funciones motoras, la marcha y la capacidad de desempeñar su trabajo”, explicó el neurólogo.

Óscar López padece desde hace 15 años Parkinson, enfermedad que fue avanzando hasta comprometer sus funciones motoras, la marcha y la capacidad de desempeñar su trabajo a pesar que tomaba fuertes medicamentos para controlarlos.

A partir de ese momento, López Membreño tomó una combinación de medicamentos con los que mejoraba los aspectos motores de la enfermedad, pero en tiempos cortos y no era predecible el efecto secundario que tendrían en él, además le producían muchas disquinesias coreicas, es decir que le producían movimientos involuntarios violentos, no los del Parkinson, sino como baile, los cuales lo desvalanceaban.


Foto : René Estrada.

A medida fue avanzando la enfermedad, el tiempo en que el medicamento le controlaba los movimientos fue menor y por esa razón él ya no podía realizar sus actividades cotidianas, no podía manejar, no podía caminar adecuadamente, no podía hacer manualidad fina como dibujar, por su profesión, y la independencia para realizar sus actividades personales fue disminuyendo; fue, entonces, cuando los médicos tuvieron que pensar en una alternativa, la cirugía.

“Yo a don Rolando López lo conozco desde el 2009, y ya desde el 2010 se pensó en una alternativa no farmacológica para él, pero el ISSS no disponía de ese servicio aún”, expuso Cornejo.

Según comenta el especialista, la tecnología de la cirugía aplicada a Óscar López tiene ya 25 años de existencia, y cinco años de realizarse en el país, pero el ISSS no lo tenía, sino hasta este año en el que ya está a disposición de los pacientes que cumplan los requisitos.

“Ya tenía años de venir padeciendo la enfermedad, pero me dieron el diagnóstico en el 2008 y comencé a tomar los medicamentos, pero seis años después de tomarlos me di cuenta que no mejoraba, hace cuatro años ya no me funcionaron”, narró el paciente.

Al contar con la tecnología, los médicos especialistas iniciaron los estudios para poder realizar la complicada cirugía en el cerebro.

San Salvador 14 de Febrero de 2018. Entrevista con el paciente Oscar Rolando López, padece de la enfermedad de parkinson , quien los doctores le han colocado en el cerebro para controlar los impulsos a traves de un eléctrodo. fotos : René Estrada.

La cirugía

Cornejo explicó que el primer paso para realizar la operación es evaluar, con el equipo de neurocirugía y anestesiología, el núcleo del cerebro que se va a beneficiar mejor. Con base en las características de la enfermedad hacen una planeación del procedimiento quirúrgico, apoyado de un programa computarizado para mapear bien el cerebro y colocar los electrodos.

En equipo realizan coordenadas las cuales dan ejes en varias direcciones y medidas para la colocación del electrodo que será introducido en el cerebro, el cual tiene cuatro contactos.

“El que hemos colocado en esta ocasión tiene cuatro contactos, y esos electrodos van en el centro del cerebro, luego salen y se conectan a un generador (batería) que está generalmente en el pecho, aunque puede ser colocado en cualquier parte del cuerpo, como en el abdomen”, describió Cornejo.

Este generador o batería lleva los impulsos por medio de una programación que los médicos realizan después de la cirugía para modificar la frecuencia de disparos de los núcleos en el cerebro, “esto permite que los movimientos se modifiquen y nos permite controlar los síntomas motores de la enfermedad”, dijo el médico.

Cornejo contó que el dispositivo colocado en el cerebro del paciente es muy similar al máximo efecto que se ha logrado obtener con la Levodopa, medicamento más eficaz para el Parkinson.

Según cuenta el especialista, los síntomas varían en cada persona, pero en el caso de López, luego de la operación ha mejorado en un 70% las molestias como el temblor, la rigidez y la bradicinesia, que es la lentitud en los movimientos.

“Tenemos un vídeo de las 48 horas después donde todavía no hemos encendido el generador y encontramos que hay una mejoría de un 50%, solo con el aspecto de la mejora en la lesión.

“Le agradezco a Dios por este milagro que ha hecho en mi, de lograr que la tecnología me haya hecho sentirme mejor. Agradezco al doctor Cornejo y al ISSS por esta cirugía que me han hecho con esta tecnología es lo mejor. No siento ninguna molestia”, dijo López.

Maybel de López, esposa de Óscar López, cuenta que su esposo llegó un momento en que le dijo que lo abandonara, que se divorciara de él porque ya no era el mismo con el que se casó, ya que dependía en todo de ella, desde caminar hasta comer y vestirse.

“Nos tuvimos que acostumbrar a los síntomas, al desequilibrio, a la lentitud en su caminar, a atenderlo en sus necesidades, tanto en lo emocional como en lo físico, y lo financiero es azotado porque no podíamos pagar una enfermera y yo tuve que sostener el hogar económicamente”, dijo la esposa.

De López cuenta que luego de la cirugía fue inesperado el cambio en su esposo ya que desde que despertó le vio un brillo en sus ojos y, la rigidez se le había quitado.

“Ya camina, ya no voy a estar pendiente que se va a caer, que no se va a golpear o que no va a alcanzar a ir al baño, va a comer sus alimentos él solo, y de ánimo pues nosotros esperamos que se sienta arropado, porque su familia lo amamos. Después de la operación ha sido un cambio radical para nosotros”, cuenta la esposa.

Para poder ser candidato a una cirugía de Parkinson los pacientes deben ser evaluados por un comité multidisciplinario, ya que son varios los requisitos que deben de cumplir, entre ellos de complejidad de la enfermedad, edad, además el paciente no debe tener enfermedades crónicas como el cáncer o cardiovasculares.

“Nosotros tenemos unos 1,200 pacientes y hemos calculado que un 20% está en un estado avanzado de la enfermedad, quienes son los candidatos más idóneos en este momento para la cirugía”, explicó Cornejo.

El especialista comentó que esperan realizar cinco cirugías en el año, ya que el dispositivo y toda la cirugía tiene un alto costo y necesitan del financiamiento para realizar cada procedimiento.

“De esta manera tenemos calculado que en cinco años vamos a tener a 60 pacientes beneficiados”, asegura el médico.

En el país la cirugía tiene un costo aproximado de $75,000, y al ISSS le cuesta $47,000 con todo el equipo, ya que además de medicamentos y sala de recuperación, toman en cuenta el personal, los cuidados especiales, uso de quirófano, uso de materiales, estudios de neuroimagen, además del alquiler del equipo de marco de estereotaxia, entre otros.


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Sistema de Fijación de Columna Vertebral Modelo CD Horizon Legacy Marca: Medtronic

La fijación con tornillos transpediculares en la columna lumbar es una técnica ampliamente aceptada para el tratamiento de patologías traumáticas y degenerativas y durante los últimos 50 años se ha producido una evolución constante de esta aplicación quirúrgica. El sistema de fijación vertebral con tornillos multiaxiales CD HORIZON LEGACY®se ha convertido en el instrumental de tornillos pediculares más utilizado del mundo gracias a una continua evolución y tratamiento de estos objetivos de desarrollo.

Más allá de estos avances, el conjunto de instrumentales que acompañan al médico en la colocación de los tornillos se ha rediseñado y mejorado de forma significativa, facilitando su colocación.

¿En qué consiste y cómo funciona?

El sistema de fijación CD Horizon Legacy® consiste en un sistema detornillos multiaxiales de carga superior, dotado de un mecanismo de bloqueo mejorado de Angulo inverso, bajo perfil y un juego de instrumentos diseñado de manera ergonómica y práctico para mejorar los tiempos quirúrgicos y disminuir la fatiga del cirujano. Una de las principales mejoras del sistema CD Horizon Legacy® es un exclusivo mecanismo de bloqueo mediante rosca de ángulo invertido, este mecanismo de bloqueo mantiene la facilidad de introducir tornillos de bloqueo de carga superior, a la vez que elimina prácticamente las dificultades generadas por los daños causados por las roscas, este diseño patentado conocido como Tecnología G4, mejora la seguridad del ajuste final, evitando la distorsión de la cabeza del tornillo y su posterior fractura y por tanto el fallo del implante.

Los tornillos son colocados en los pedicuos de las vertebras y sirven como apoyo a las barras de titanio, las cuales se ajustan y fijan al tornillo mediante bloqueadores que con su tecnología patentada de angulo inverso eviten deformación de la corona permitiendo mayores fuerzas de torque.

Medidas de Implantes Disponibles:

Cat.Producto
75444535TORNILLO DE TITANIO MULTIAXIAL 4.5 MM X 35 MM
75444540TORNILLO DE TITANIO MULTIAXIAL 4.5 MM X 40 MM
75444545TORNILLO DE TITANIO MULTIAXIAL 4.5 MM X 45 MM
75445530TORNILLO DE TITANIO MULTIAXIAL 5.5 MM X 30 MM
75445535TORNILLO DE TITANIO MULTIAXIAL 5.5 MM X 35 MM
75445540TORNILLO DE TITANIO MULTIAXIAL 5.5 MM X 40 MM
75445545TORNILLO DE TITANIO MULTIAXIAL 5.5 MM X 45 MM
75445550TORNILLO DE TITANIO MULTIAXIAL 5.5 MM X 50 MM
75446035TORNILLO DE TITANIO MULTIAXIAL 6.0 MM X 35 MM
75446040TORNILLO DE TITANIO MULTIAXIAL 6.0 MM X 40 MM
75446045TORNILLO DE TITANIO MULTIAXIAL 6.0 MM X 45 MM
75446535TORNILLO DE TITANIO MULTIAXIAL 6.5 MM X 35 MM
75446540TORNILLO DE TITANIO MULTIAXIAL 6.5 MM X 40 MM
75446545TORNILLO DE TITANIO MULTIAXIAL 6.5 MM X 45 MM
75446550TORNILLO DE TITANIO MULTIAXIAL 6.5 MM X 50 MM
75447535TORNILLO DE TITANIO MULTIAXIAL 7.5 MM X 35 MM
75447540TORNILLO DE TITANIO MULTIAXIAL 7.5 MM X 40 MM
75447545TORNILLO DE TITANIO MULTIAXIAL 7.5 MM X 45 MM
869-022BARRA DE TITANIO PARA INSTRUMENTACION TRANSPEDICULAR DORSOLUMBAR DE 5.5 MM X 50 CMS DE LARGO
7540020TORNILLO BREAK-OFF, TITANIO

Indicaciones:

  • Trauma
  • Enfermedades degenerativas de la columna dorso lumbar
  • Tumores

Ventajas:

  • Sistema de fijación dorso lumbar con más de 50 años de experiencia
  • Tecnología de Angulo inverso para bloqueo del sistema que evita degeneración en la rosca de la corona del tornillo que pueden conllevar ala fractura de la misma y por tanto fallo del sistema
  • Tornillos, barras y conectores totalmente de titano 
  • 100% compatible con el cuerpo humano
  • Barra de 500 mm que permite ser cortada y moldeada según las necesidades anatómicas del paciente
  • Sistema de bajo perfil
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Neuromodulación para Raices Sacras: Terapia para incontinencia urinaria y fecal

¿Qué es un Neuroestimulación para el tratamiento de Incontinencia Urinaria y Fecal?

La neuroestimulación o neuromodulación sacra se lleva a cabo mediante el uso de un neuroestimulador que es un dispositivo implantado quirúrgicamente de tamaño similar al de un marcapaso. Transmite señales eléctricas suaves para modular los nervios sacros con impulsos eléctricos suaves ayudando al intestino, el recto y la vejiga a funcionar debidamente (encargado del control de la vejiga y el intestino) a través de un (cables médicos especiales) y mediante el envió de una señal o impulso eléctrico moderado al plexo logra el control de las evacuaciones o mejora los síntomas de la retención urinaria ya que restablece la comunicación del control entre estos órganos y la vejiga.

Además de lo anterior, los dispositivos tienen la ventaja de que antes de ser colocados o implantados, el paciente debe tener una fase de prueba por un período de tiempo para verificar si la terapia es efectiva, es decir, si se logra una reducción de los síntomas de 50% como mínimo. Si durante la prueba el dolor reduce los episodios de incontinencia o de retención al menos en un 50% se considera que la neuroestimulación es adecuada y podrá implantarse el sistema en el cuerpo del paciente. A diferencia de algunos procedimientos quirúrgicos, el tratamiento con neuroestimulación es con dispositivos totalmente reversible, es decir, que pueden retirarse del cuerpo de la persona si así lo decide el paciente y el médico y de ese modo volver a la situación que existía antes de colocarlos.

La terapia se utiliza para tratar la incontinencia urinaria de urgencia, la retención urinaria, la incontinencia fecal y el estreñimiento. Si no ha respondido a los tratamientos conservadores, este tratamiento seguro y reversible puede ser una buena opción para usted.

Si ha probado otros tratamientos para sus problemas urinarios o intestinales sin éxito, o si ha experimentado efectos secundarios adversos causados por la medicación, la neuromodulación de raíces sacras puede aliviar sus problemas. 

¿Cómo funciona?

La neuro estimulación mejorar los mensajes de comunicación entre el cerebro y la vejiga o el intestino que se tienen en casos de incontinencia urinario o fecal o también en la retención urinaria.  Esto se debe a que existe un problema con la señal eléctrica que se dirige desde estos órganos y llega a un punto especifico en el cerebro donde la señal eléctrica se interpreta y se envía una señal que ayude a controlarlos pero en los casos de estos padecimientos la señal no llega con claridad, pues bien, con la neuroestimulación se genera una señal eléctrica que simula la señal que el cerebro ejerce sobre los órganos del paciente, al llegar la señal que crea el neuro estimulador lo que la vejiga o intestinos interpreta es un control sobre su función mejorando la recepción de estímulos nerviosos que los controlan  logrando disminuir significativamente la incontinencia y/o retención. A pesar de que se usa electricidad la cantidad que se necesita son muy leves por lo que no hay riesgos de daño al paciente.

El médico programa el dispositivo sobre que parámetros de electricidad estará siendo enviada a los nervios sacros para lograr mejorar los sintomas de la incontinencia o retención(voltaje, amplitud y frecuencia), además de esto el paciente puede ajustar la intensidad del estímulo utilizando un control remoto. Por ejemplo, el enfermo puede regular diferentes niveles de estimulación en diferentes horas del día.

Cabe aclarar que tanto la programación por parte del médico como los ajustes que el paciente desee hacer mediante el control remoto se hacen a través de la piel mediante telemetríaque es similar a la tecnología de Bluetooth, no es necesario ningún procedimiento invasivo o que genere disconfort al paciente

El sistema consta de lo siguiente:

  • Neuroestimulador: dispositivo que genera los impulsos eléctricos y que se coloca por debajo de la piel.
  • Electrodos: cables médicos especiales que transmite impulsos eléctricos suaves a los nervios que controlan el suelo pélvico, incluidos el intestino y la vejiga.
  • Programador del paciente: dispositivo de mano que el paciente puede utilizar en casa para personalizar la estimulación (ajustes entre unos límites seleccionados por el médico) y activar o desactivar el sistema.
  • Programador del médico: ordenador utilizado por el médico en su consulta para ajustar el sistema de neuroestimulación y definir los parámetros de estimulación

Beneficios

  • La neuromodulación de raíces sacras es un tratamiento seguro y reversible que se puede interrumpir en cualquier momento.
  • Una mejora significativa de la calidad de vida
  • Disminución significativa del número de episodios de incontinencia
  • Restablecimiento casi por completo de la continencia en un alto porcentaje de pacientes
  • Las personas que se han sometido a la terapia para el estreñimientohan experimentado:
    • Aumento importante del número de evacuaciones por semana
    • Reducción del dolor abdominal
    • Una mejora significativa de la calidad de vida
  • Las personas que se han sometido a la terapia para la incontinencia urinaria de urgenciahan experimentado:
    • Importantes mejoras en el número de episodios de incontinencia cada semana y, en un gran número de casos, ausencia total de incontinencia
    • Una importante disminución en el número de veces que tienen que ir al baño cada día
    • Una mejora de la calidad de vida
  • Las personas que se han sometido a la terapia para la retención urinariahan experimentado:
    • Un aumento en el volumen de orina producida cada vez que van al baño
    • Disminución en el número de cateterismos
    • Una mejora significativa de la calidad de vida
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Neuroestimulación para el Manejo del Dolor Crónico

¿Qué es un Neuroestimulación para el tratamiento del Dolor Crónico?

Mediante la plataforma Restore ® de la marca Medtronic, se usa un dispositivo implantado quirúrgicamente de tamaño similar al de un marcapaso. Transmite señales eléctricas suaves a la columna vertebral a través de uno o más electrodos (cables médicos especiales) colocados en el espacio epidural de la columna y mediante el envió de una señal o impulso eléctrico moderado a la médula espinal enmascarando el mensaje y la percepción del dolor recibido por el cerebro y reemplazándolo por una sensación de hormigueo en el área del dolor.

Además de lo anterior, los dispositivos tienen la ventaja de que antes de ser colocados o implantados, el paciente debe tener una fase prueba por 3 a 5 días para verificar si la terapia es efectiva, es decir, si se logra una reducción de los síntomas de 50% como mínimo. Si durante la prueba el dolor reduce al menos en un 50% se considera que la neuroestimulación es adecuada para controlar el dolor y podrá implantarse el sistema en el cuerpo del paciente

A diferencia de algunos procedimientos quirúrgicos, el tratamiento con neuroestimulación es con dispositivos totalmente reversible, es decir, que pueden retirarse del cuerpo de la persona si así lo decide el paciente y el médico y de ese modo volver a la situación que existía antes de colocarlos.

¿Cómo funciona?

La neuro estimulación provee alivio del dolor por medio del bloqueo de los mensajes dolorosos antes de que éstos lleguen al cerebro.  Esto se debe a que la sensación de dolor es una señal eléctrica que se dirige desde una parte de nuestro cuerpo, viaja por la medula y llega a un punto especifico en el cerebro donde la señal eléctrica se interpreta como dolor, pues bien, con la neuroestimulación se genera una señal eléctrica que la envía directamente a la medula y compite con la señal de dolor que genera el cuerpo del paciente, al llegar la señal que crea el neuroestimulador lo que el cerebro interpreta es un hormigueo o cosquilleo (parestesia) reemplazando la señal de dolor. A pesar de que se usa electricidad la cantidad que se necesita son muy leves por lo que no hay riesgos de daño al paciente.

Es algo parecido cuando nos golpeamos una prominencia ósea del cuerpo (por ejemplo, el codo) y la reacción inmediata es hacer un masaje en la zona afectada, el masaje enmascara la sensación de dolor pues el cerebro lee la señal del masaje antes que la de dolor.

El médico programa el dispositivo sobre que parámetros de electricidad estará siendo enviada a la medula para aliviar el dolor (voltaje, amplitud y frecuencia), además de esto el paciente puede ajustar la intensidad y localización del estímulo utilizando un control remoto. Por ejemplo, el enfermo puede regular diferentes niveles de estimulación en diferentes horas del día o en diferentes actividades como caminar, dormir, conducir o estar sentado. Incluso si el estimulador escogido tiene la tecnología AdaptiveStim® el dispositivo puede ajustar en forma automática la estimulación cuando el paciente cambia de posición como acostarse o ponerse de pie acomodando la electricidad para evitar que el paciente sienta demasiada estimulación u hormigueo.

Cabe aclarar que tanto la programación por parte del médico como los ajustes que el paciente desee hacer mediante el control remoto o la recarga de la batería (en el caso de los neuroestimuladores que son recargables) se hacen a través de la piel mediante telemetríaque es similar a la tecnología de Bluetooth, no es necesario ningún procedimiento invasivo o que genere disconfort al paciente

Acerca del sistema de neuroestimulación:

Un sistema de neuroestimulación completo consta de los siguientes componentes:

  • Neuroestimulador: dispositivo que genera los impulsos eléctricos y que se coloca por debajo de la piel, que puede ser recargable con duración de la batería de 9 años o no-recargable cuya duración oscilara entre 2 y 5 años dependiendo de los parámetros de programación que utilice, es decir que tanta electricidad el neruoestimulador usa para controlar el dolor.
  • Electrodos: cables médicos especiales que llevan la neuroestimulación o electricidad desde el neuoestimulador al espacio epidural en la columna vertebral.
  • Programador del paciente: dispositivo de mano que el paciente puede utilizar en casa para personalizar la estimulación (ajustes entre unos límites seleccionados por el médico)
  • Programador del médico: ordenador utilizado por el médico en su consulta para ajustar el sistema de neuroestimulación y definir los parámetros de estimulación

El sistema de neuro modulación no produce ningún ruido, se siente como un pequeño bulto debajo de la piel y no es posible verlo a través de la ropa normal.

El tratamiento de neuroestimulación podría ser adecuado para usted si:                  

  • Otras opciones de tratamiento no han proporcionado el alivio del dolor adecuadamente o producen efectos secundarios incómodos
  • Su médico comprende lo que está causando su dolor crónico
  • No se recomiendan otras cirugías tradicionales
  • No tiene una dependencia grave y no tratada de la medicación para el dolor
  • Ha pasado una evaluación psicológica
  • No tiene problemas médicos que dificultarían la cirugía
  • Ha realizado una evaluación de la neuroestimulación mediante una fase de prueba con éxito

Ventajas claras de la neuroestimulación sobre otras terapias de dolor crónico:

  1. Distinto a otro tipo de tratamientos para el dolor crónico o cirugías, el paciente puede experimentar por medio de una prueba la neuro estimulación y comprobar si el dolor cede antes de iniciar una terapia de largo tiempo.
  2. La neuro estimulación para el dolor son dispositivos no permanentes que pueden ser removidos si el paciente o el médico decide suspender el tratamiento.
  3. A diferencia de los medicamentos que circulan a través del cuerpo entero, la neuro estimulación solamente trabaja en el área específica que produce el dolor y no afecta otros órganos como los medicamentos que pueden tener efectos adversos a largo plazo en a nivel renal o hepático entre otros.
  4. No genera ningún tipo de interacción con los medicamentos que ingiere el paciente, ya sea para manejo de su dolor u otra enfermedad.
  5. Por su efectivad para controlar el dolor la ingesta de medicamentos que se consumían para ello antes de la terapia se reducen significativamente y en algunos casos se deja de usar por completo.
  6. Los sistemas recargables además que tienen una vida útil más larga son fáciles de usar y la recarga puede hacerse mientras el paciente lleva a cabo actividades de la vida diaria como por ejemplo ver televisión.
  7. La neuro estimulación puede proveer de alivio donde otros tratamientos han fallado.
  8. Los elementos que son usados para la terapia de neuro estimulación para manejo del dolor cronico son 100% compatibles con resonancia magnética de cuerpo completo

Beneficios 

  • Normalmente, las personas que tienen éxito con la neuroestimulación: 
  • Experimentan al menos un 50% de alivio del dolor
  • Sienten una sensación de hormigueo suave en el área donde tienen dolor 
  • Reducen la necesidad de medicaciones orales 
  • Reducen los efectos secundarios de las medicaciones orales
  • No implica cambios permanentes en la médula espinal o nervios 
  • Se puede ajustar para proporcionar diferentes niveles de estimulación según las actividades y momentos del día 
  • Es reversible: su médico puede desactivar o retirar el sistema 
  • Puede probar la terapia durante un período corto de tiempo antes de recibir un implante permanente

Riesgos potenciales

Aunque el objetivo de la neuroestimulación es aliviar el dolor causando la menor cantidad de efectos secundarios posibles, todos los tratamientos para el dolor tienen riesgos. Los efectos secundarios más comunes incluyen: 

  • Falta de estimulación, lo cual produce una pérdida de alivio del dolor puede ser debido al movimiento del electrodo u otras causas 
  • Estimulación intermitente 
  • Estimulación en una zona no deseada si se mueven los electrodos 
  • Estimulación molesta 
  • Dolor en el lugar de implante del estimulador 
  • Problemas con el programador o la transmisión de datos 
  • La colocación de la terapia de neuroestimulación requiere cirugía y como con cualquier cirugía, existe el riesgo de infección, acumular sangre (hematoma) o fluido (seroma) en el área donde se implanta el neuroestimulador
  • En raros casos, puede ocurrir una lesión de la médula espinal debida una colocación quirúrgica incorrecta del electrodo 
  • Las complicaciones del dispositivo pueden requerir cirugía adicional para recolocar, reparar o sustituir piezas del sistema 

La vida con un Neuroestimulador

Las semanas posteriores a la cirugía de colocación de neuroestimulador se deberán tener los cuidados de las heridas operatorias así como también evitar durante 6 a 8 semanas movimientos que pudiera afectar la cicatrización o que puedan afectar el sitio de colocación como por ejemplo la flexion del torso, entre otro.

Una vez implantado el Neuroestimulador, Usted y su médico trabajarán conjuntamente para desarrollar un programa personalizado para el tratamiento de su dolor para encontrar el nivel óptimo de electricidad que genera alivio del dolor sin molestias adicionales por la electricidad. Además del dispositivo implantable, su médico puede recomendar otros tipos de terapias como la fisioterapia y el ejercicio, con el fin de ayudarle a recuperar la capacidad de desarrollar su vida diaria.

Vida diaria

Las personas que responden a los Neuroestimuladores experimentan un aumento de la capacidad de llevar a cabo las tareas cotidianas. (La cantidad de alivio del dolor varía de unas personas a otras pero se debe lograr como mínimo el nivel de mejoría que se tuvo durante la fase de prueba, es decir, de al menos un 50%.

Recambio del dispositivo

Los Neuroestimuladores están diseñados para trabajar de forma continua los años de su vida útil de cada dispositivo. Posterior a este periodo de tiempo, es necesario hablar con su médico sobre los procedimientos de recambio del dispositivo en donde solo se cambia el neoruestimulador sin remover los lectrodos. 

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Bombas de fusión Intratecal de fármacos para el manejo del Dolor Crónico y Espasticidad, modelo Synchromed II

El Sistema de Infusión SynchroMed II de la marca Medtronic, esun dispositivo implantable que envía medicación en dosis muy pequeñas directamente al fluido que rodea la médula espinal (líquido cefalorraquídeo) aliviando el dolor y disminuyendo la ingesta oral de medicamentos hasta en 1/300 parte y con ello disminuyendo los efectos colaterales indeseables. Es un dispositivo completamente programable de administración continua de medicamentos, que está indicado cuando la terapia para manejo del dolor requiere la infusión de medicamentos o fluidos a largo plazo, el dispositivo envía la medicación a través del catéter hasta el área espinal donde los receptores del dolor se encuentran aliviando así el dolor, por llegar de manera directa a los receptores del dolor se necesita mucha menor cantidad del fármaco.

Este sistema consiste en un implante de una bomba que tiene reservorio para medicamentos de 40 cc y un catéter que se coloca en la medula, todo el sistema se coloca bajo la piel a través de un procedimiento quirúrgico menor. La bomba es un dispositivo circular que almacena y envía medicación para el dolor que se ubica por debajo de la piel del abdomen. El catéter es un tubo delicado y flexible que es colocado dentro de la columna y se conecta a la bomba por debajo de la piel. A través de él, fluye el medicamento desde la bomba hasta el espacio intratecal en la columna vertebral.

Para abastecer la bomba con medicamentos se hace por medio de una punción a través de la piel del abdomen, el médico localiza el sitio para llenado de medicamento y mediante una jeringa lo coloca en la bomba, esto se lleva a cabo cuantas veces lo necesite durante la terapia de manera periódica y se puede realizar ya sea en el hospital o en la clínica del médico cuando la bomba necesita ser llenada de medicamento o reprogramada ya que es un procedimiento ambulatorio.

Las funciones programables del sistema de infusión Synchromed II permiten:

  • Hacer ajustes de dosis de manera no invasiva, ya que se coloca el programador sobre la piel y se hacen los ajustes sin necesidad de heridas u otro procedimiento invasivo
  • Variar las dosis de medicamentos en distintos momentos del día para satisfacer las necesidades de la persona relacionadas con el medicamento, es decir una infusión flexible que se ajuste a las necesidades del paciente.
  • Administrar dosis de rescate o bolos de medicamentos los cuales son configurados por su médico en cuanto a la cantidad de fármaco, intervalos de tiempo entre cada administración de dosis de rescate y cantidad de estas permitida en 24 horas
  • Mejor control para el médico ya que la bomba guarda memoria de todas las actividades que ha hecho el paciente con su terapia como por ejemplo cantidad de dosis de rescate solicitadas, etc.

¿Cómo trabaja?

La bomba Synchromed tiene una capacidad máxima de 40 cc y dispensa las cantidades de medicación para el dolor prescritas por el médico mediante rotores internos que infunden el medicamento de manera continua a través de un catéter directamente al fluido que circula alrededor de la médula espinal en el llamado espacio intratecal. Los aprobados para ser utilizados en las bombas incluyen la Morfina Libre de Preservantes y el Ziconotide para tratamiento de dolores crónicos, así como el Baclofeno para tratamiento de la espasticidad.

Muchas personas experimentan una significativa mejoría de su dolor y por ende de su calidad de vida después de haber recibido la terapia. La infusión del medicamento es de manera automática por lo que no requiere seguir horarios ni rutinas a diferencia de la medicación tradicional.

Componentes del Sistema de Infusion Intratecal de Farmacos Synchromed II

  • Bomba implantable y programable modelo Synchromed II: es un dispositivo de titanio, alimentado por una batería interna, con reservorio con capacidad máxima de 40 cc que almacena el medicamento y un microprocesador que controla el funcionamiento del dispositivo y libera las cantidades prescritas de medicamento. 
  • Catéter implantable modelo Ascenda: El catéteres un tubo delgado y flexible que se conecta a la bomba. A través del catéter, se moviliza el medicamento hasta el espacio intratecal de la medula
  • Programador MyStim externo para pacientes: control que permite al paciente administrarse la infusión
  •  de bolos de medicamento según lo programado por su médico, así como saber las fechas de llenado de medicamento.
  • Programador N´Vision para interrogary programar la bomba mediante telemetría la cual permite hacer las instrucciones de programación a la bomba y la bomba recibe la información. Su médico utiliza el programador clínico para establecer los parámetros de su prescripción

Ventajas de su Uso Sobre Otras Terapias alternativas para tratamiento del dolor:

La utilización de Bombas Intratecales para el dolor posee ventajas adicionales frente a otras terapias. Algunas de ellas son las siguientes:

  1. Se puede realizar una prueba temporal para ver si el dolor disminuirá a largo tiempo.
  2. El procedimiento no es permanente, es decir, es reversible ya que el sistema puede ser retirado si el paciente o su médico deciden cambiar el tratamiento o suspenderlo.
  3. A diferencia de la medicación oral, la bomba coloca el medicamento directamente en el espacio intratecal, es decir directamente en la medula, lo cual reduce la ingesta oral de medicamentos, así como los efectos adversos que estos producen como por ejemplo la náusea, problemas intestinales, somnolencia y el decaimiento.
  4. El uso de una bomba puede proveer alivio del dolor donde otros tratamientos no lo hacen.

Indicaciones De Uso:

  1. Manejo de dolor crónico intratable, por causas como:
  2. Espalda fallida
  3. Sindrome regional complejo
  4. Dolor oncologico, etc.
  • Espasticidad

Vida útil del Sistema de Infusión SynchroMed II:

La vida útil es de 3 a 7 años, todo depende de las cantidades y velocidades de infusión que se programen en la bomba. 

Vida diaria una vez se tiene la terapia

El Sistema de Infusión SynchroMed II se coloca mediante un procedimiento de cirugía menor y es ambulatorio, se deberán tener cuidados de las heridas a modo de evitar infecciones en el lugar donde se implante el sistema. 

En las primeras 6 a 8 semanas después de colocado el sistema deberán evitarse cierto tipo de movimientos que podrían desplazar el catéter o afectar la cicatrización como por ejemplo la flexión y rotación del torso, entre otras. 

Una vez superada la fase de cicatrización el paciente el paciente puede realizar todas sus actividades cotidianas que estén permitidas por su médico tratante

Recambio del dispositivo

Las bombas de infusión están diseñadas para trabajar de forma continua por entre 3 a 7 años. Previo al fin de la vida útil de la bomba está misma alertará sobre la necesidad de cambio por lo que es necesario hablar con su médico sobre los procedimientos de recambio del dispositivo.

Como saber si el sistema puede funcionar en un paciente con dolor crónico 

Todo paciente con dolor crónico intratable debe hablar con su médico para saber si es un candidato para la terapia, de ser un paciente que cumple con los criterios clínicos se le hará una prueba para que el médico pueda saber si la terapia sería efectiva para el manejo el dolor.

Para llevar a cabo la prueba el médico infunde medicamento intratecal en el espacio intratecal y se evalúa la respuesta del paciente a la presencia del fármaco a nivel intratecal por un intervalo de 3 a 5 días. Si durante la prueba el dolor disminuye 50%o más se considera que la terapia será exitosa y el paciente es apto para que se le coloque el sistema. De no obtener una mejoría del dolor de al menos el 50% se considera una prueba negativa y no deberá implantarse el sistema en ese paciente.

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Terapia de estimulación cerebral profunda (DBS) para manejo de la enfermedad de Parkinson

La Terapia para el Control de Parkinson con los modelos Activa® de la marca Medtronic constituye el avance más importante para el tratamiento de la enfermedad de Parkinson en más de 30 años. 

La Terapia para el Control de Parkinson de Activa emplea dispositivos médicos implantados quirúrgicamente, semejantes a los marcapasos cardíacos, para administrar estimulación eléctrica a zonas específicamente señaladas en cada lado del cerebro que participan en el control motor. La estimulación continua de estas zonas bloquea las señales que provocan los síntomas de discapacidad motora de la enfermedad. Como resultado, muchos pacientes logran controlar mejor los movimientos del cuerpo. La terapia de estimulación cerebral profunda ofrece un tratamiento ajustable y totalmente reversible para el manejo de los síntomas de la enfermedad de Parkinson. 

El neuro estimulador o generador puede ser recargable conuna vida útil de 9 años independientemente la cantidad de electricidad necesaria para manejarlos síntomas, pero también se tienen neuro estimuladores no recargables con una vida útil entre 2 a 5 años lo cual dependerá de la cantidad de electricidad necesaria para manejarlos síntomas a valores más altos de electricidad menor tiempo de vida útil dentro del rango antes mencionado.

¿En que consiste la terapia?

La estimulación cerebral profunda se logra mediante la implantación quirúrgica de un neuro estimulador y electrodos (cables médicos especiales) que se colocan en áreas específicas del cerebro y mediante los cuales es llevada la electricidad que reduce los síntomas de la enfermedad. Durante la cirugía se colocan los electrodos dentro del cerebro y un dispositivo emisor de impulsos eléctricos bajo la piel del pecho.

Los parámetros de electricidad utilizados en su terapia para el manejo de la enfermedad de Parkinson deben ir ajustándose con el tiempo pero para lograr esto no es necesario ningún procedimiento invasivo ni que genere incomodidad en el paciente, sino que se lleva a cabo mediante telemetría sobre la piel.

¿Cómo funciona?

El médico debe hacer una valoración integral del paciente y determinar si es un candidato adecuado para la terapia, de ser así se programa la cirugía para implantar el sistema. 

La Terapia para el Control de Parkinson de Activa actúa estimulando eléctricamente el núcleo subtalámico (NST) o el globo pálido interno (GPi). Estas estructuras están ubicadas muy dentro en el cerebro y están implicadas con el control motor, estos electrodos quedan una parte en la parte profunda del cerebro y otra parte queda por debajo de la piel y se conectan al neuro estimulador o generador que se coloca a nivel del pecho por debajo de la piel, esto es similar a como se usan los marcapasos para el corazón. 

La estimulación cerebral profunda ayuda a controlar y reducir los síntomas de la enfermedad de Parkinson y es usado en conjunto con algunos medicamentos. La estimulación eléctrica es enviada del dispositivo emisor a ciertas áreas muy bien definidas del cerebro por finísimos alambres aislados y es entregada por medio de electrodos especiales en las áreas mencionadas. Estos impulsos eléctricos alivian los síntomas de la enfermedad en ambos lados del cuerpo. Usted puede ser candidato a esta terapia si sus síntomas responden a la administración de levodopa, pero este medicamento y otros se han vuelto menos efectivos o inefectivos al avanzar el tiempo. Como resultado de lo anterior, los pacientes logran un gran control de sus movimientos corporales y el desaparecimiento de los síntomas.

Componentes del sistema DBS

El sistema DBS es implantado dentro del cuerpo del paciente e incluye las siguientes partes:

  1. Electrodos: Set decables médicos delgados, flexibles, aislados y que en su punta poseen contactos donde se libera la energía. Traslada la electricidad desde el dispositivo emisor hasta los electrodos que distribuyen la estimulación dentro del cerebro. 
  2. Extensiones. Set de finos alambres cubiertos con una capa protectora que conectan los electrodos al Neuro estimulador. Estas extensiones se conectan a los electrodos justamente detrás de la oreja (o donde el médico decida) por debajo de la piel hasta el área pectoral donde se conectan con el Neuro estimulador. Por cada electrodo se debe colocar una extensión.
  3. Neuro estimulador. Un dispositivo que contiene una batería y un sistema de circuitos microelectrónicos. Este aparato se implanta debajo de la piel en el área cerca de la clavícula y genera señales eléctricas que se administran a través de la extensión y el electrodo a las estructuras señaladas en las zonas profundas del cerebro. El neuro estimulador tiene dimensiones semejantes a un marcapaso cardíaco. Los pulsos y la programación del dispositivo emisor se realiza en forma inalámbrica por medio de una minicomputadora dedicada para el manejo del dispositivo.
  4. Programador para paciente: control para paciente que le permite encender o apagar el dispositivo, así como verificar el nivel de carga de la batería en los dispositivos recargables para evaluar que en todo momento el dispositivo tenga carga, así como le avisa cuando el dispositivo se acerque al final de su vida útil.
  5. Programador de médico: control que permite al medico hacer los ajustes para su terapia, es decir aumentar o disminuir los parámetros de electricidad utilizados durante su tratamiento, evaluar como ha sido la recarga de su sistema (en el caso que sea recargable), entre otros.

Beneficios 

  • Reducción de los síntomas de la enfermedad similares a los observados con la ingesta de levodopa
  • Reducen la necesidad de medicaciones orales 
  • Reducen los efectos secundarios de las medicaciones orales
  • No implica cambios permanentes en las áreas del cerebro del paciente 
  • Se puede ajustar para proporcionar diferentes niveles de estimulación según las necesidades. 
  • Es reversible: su médico puede desactivar o retirar el sistema

Riesgos

La implantación del Sistema de Activa por ser un procedimiento quirúrgico conlleva los mismos riesgos asociados con cualquier otra cirugía cerebral, los cuales incluyen:

  • Hemorragia
  • Pérdida del líquido raquídeo cerebral que rodea el cerebro
  • Infección
  • Problemas de confusión o de atención
  • Colocación de sangre (hematoma) o liquido (Seroma) en los sitios de las heridas
  • Entre otros

Recambio del dispositivo

Los DBS están diseñados para trabajar de forma continua los años de su vida útil. Posterior a este periodo de tiempo, es necesario hablar con su médico sobre los procedimientos de recambio del dispositivo, en donde solamente deberá cambiar el neuro estimulador, el resto de los componentes del sistema no son removidos.

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